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人工血管置换术后的护理查房

晨交班刚结束，责任护士推着移动查房车进入12床单人病房，房门轻掩，室温22℃，湿度55%，背景音乐播放着60dB的钢琴曲。患者男性，64岁，因腹主动脉瘤破裂行“分叉型人工血管置换术”，术后第3天，气管插管已拔，现鼻导管2L/min吸氧，SpO?97%，VAS评分3分，引流管2根（腹腔、腹膜后各一），留置导尿，右颈内三腔置管，左腕部桡动脉置管持续测压，双足皮温34℃，足背动脉搏动可触及但弱于术前。查房车第一层排放着无菌换药包、血管活性药物微量泵、快速血糖仪、B超机、一次性多普勒探头、皮肤镜、红外线测温枪、足底静脉泵袖带、踝泵运动计数器、弹力袜测量板、抗凝皮下注射卡、疼痛评估脸谱图谱、早期活动分级表、营养风险筛查表、睡眠评估量表、焦虑自评表、家属知情签字夹。第二层抽屉内备有0.9%氯化钠500ml×2、肝素钠12500U×2、碘伏棉球、无菌手套、透明半透膜、硅酮泡沫敷料、一次性负压引流球、速干手消、医用笔式手电、瞳孔笔、叩诊锤、疼痛冰袋、一次性止血钳、无菌剪刀、医用垃圾袋。第三层为移动电子病历终端，已提前5min登录，界面停在“血管外科术后护理记录单”，时间轴自动抓取24h生命体征曲线，红色警示点标记凌晨02:18收缩压骤降至88mmHg，已回溯护理记录：护士立即双路加压快速补液500ml，去甲肾上腺素由0.08μg/kg/min调至0.15μg/kg/min，30min后血压回升至105/62mmHg，尿量由30ml/h升至70ml/h，事件已蓝字签名。

一、生命体征与血流动力学

1.血压：目标收缩压100–120mmHg，脉压差40mmHg，避免血压骤升导致吻合口张力增加。每15min记录一次有创平均动脉压，若连续两次MAP65mmHg或90mmHg，立即通知医生并启动“血管活性药物滴定表”。微量泵去甲肾上腺素配法：4mg加0.9%氯化钠40ml，浓度0.1mg/ml，起始0.05μg/kg/min，每5min上调0.01μg/kg/min，直至MAP≥70mmHg；若达0.3μg/kg/min仍无效，启动二线血管加压素0.01–0.04U/min。

2.心率：目标60–90次/分，警惕房颤或室性早搏。术后72h内每2h做1min床边心电截图，存档于“心律失常事件库”，若新发房颤，立即查电解质、血气、BNP，给予胺碘酮150mg静推10min后1mg/min维持6h。

3.体温：核心温度37.5℃，每4h测膀胱温。若38℃，先行物理降温：冰水循环毯目标降1℃/h，同时抽血培养、降钙素原、IL-6，排除移植物感染。

4.尿量：目标0.5ml/kg/h，记录每小时尿色、尿比重。若连续2h尿量0.3ml/kg，立即查肾动脉血流彩超，排除人工血管肾动脉分支栓塞，必要时静推呋塞米10mg测试肾反应。

5.乳酸：每8h动脉血气，目标≤2mmol/L，若2.5mmol/L启动“微循环复苏bundle”：快速补液30ml/kg、红细胞比容维持30%以上、多巴酚丁胺2.5μg/kg/min起。

二、引流与出血

1.量：术后24h内总量应300ml，若1h突然100ml或3h连续50ml/h，立即挤压管道排除血块，测引流液Hb，若与动脉血Hb比值0.5，判定活动性出血，启动“出血应急箱”：备血6U、新鲜冰冻血浆600ml、血小板1个治疗量、纤维蛋白原4g、凝血酶原复合物2000IU。

2.色：术后6h内暗红→淡红→浆液性，若再次变鲜红且伴脉搏细速，高度怀疑吻合口裂开。

3.负压：腹腔引流保持–5cmH?O，腹膜后引流–10cmH?O，避免负压过大撕裂小血管。每班用10ml生理盐水冲管一次，冲管前夹闭2min，防止反流。

4.标记：用无菌记号笔在引流球刻度处画线，班班交接，若1h超出标记2cm，立即拍照上传护理微信群，同时电话通知值班医生。

三、抗凝与凝血平衡

1.低分子肝素：术后6h始，若引流量30ml/h，给予依诺肝素40mg皮下注射q12h，注射部位选脐旁5cm外“十字法”轮换，注射后按压3min，禁止揉。

2.APTT监测：术后第1天起每12h采血，目标45–60s，若40s加用肝素泵5–10U/kg/h，若80s暂停一次并查抗Xa活性。

3.血小板：每日复查