脑胶质瘤放射治疗专家共识（2025版）解读带演讲词_【22页】_C40.pptx

脑胶质瘤放射治疗专家共识2025版中华医学会放射肿瘤治疗学分会

目录01概述02成人型弥漫性胶质瘤放疗共识03高级别胶质瘤放疗共识04儿童型弥漫性胶质瘤放疗共识05放疗技术与靶区勾画06并发症管理与支持治疗07未来展望08致谢

01概述脑胶质瘤放疗综合治疗概览

脑胶质瘤：定义与分类定义脑胶质瘤是指发生在脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，年发病率约为6.4/10万人口。分类(2021WHOCNS肿瘤分类)成人型弥漫性胶质瘤(WHO2-4级)儿童型弥漫性胶质瘤局限性星形细胞瘤其他类型大脑MRI影像，红色区域显示胶质瘤位置

放疗：脑胶质瘤治疗的基石放疗是脑胶质瘤重要的局部治疗手段，贯穿于从术后辅助治疗到复发后挽救治疗的全过程。它与手术、化疗、靶向治疗等手段相结合，构成了脑胶质瘤的多学科综合治疗（MDT）模式。多学科团队（MDT）协作讨论制定个性化治疗方案

02成人型弥漫性胶质瘤（WHO2级）放疗共识

术后影像学评价术后及时复查建议术后72小时内进行影像学复查，为后续治疗提供准确依据。核心评价标准依据术前与术后的T2或FLAIR序列综合判定肿瘤切除程度。进阶应用探索结合功能影像学新技术，更精准地判断肿瘤边界与残留。脑胶质瘤术前（左）与术后（右）MRI对比

风险分层与治疗策略专家共识综合RTOG9802和EORTC22844标准进行风险分层。低风险组≤40岁+肿瘤全切除策略：术后观察，每3-6个月复查MRI高风险组40岁或肿瘤非全切除策略：术后放疗+辅助化疗图：WHO2级胶质瘤风险分层与治疗决策树

放疗指征、时机与剂量放疗指征主要用于高风险组患者，以降低术后复发风险，延长无进展生存期。放疗时机建议在手术切口愈合良好后尽早开始，通常为术后4-8周内。放疗剂量术后放疗总剂量为45-54Gy，单次剂量1.8-2.0Gy。图：放射治疗剂量分割示意图提高残留病灶区剂量需进一步临床研究。

03高级别胶质瘤放疗共识WHO3级和4级胶质瘤放疗策略要点

放疗时机与剂量放疗时机专家共识7：强烈推荐术后尽早（手术后2-6周）开始放疗。放疗剂量专家共识8：照射总剂量为54-60Gy，分30-33次，1.8-2.0Gy/次。肿瘤体积较大和/或位于重要功能区的患者，可适当降低照射总剂量。精准把握治疗窗口，提升患者生存获益

靶区勾画原则专家共识在CT或CT/MRI融合图像上勾画靶区和危及器官，以确保定位精确。GTV(肿瘤区)指肉眼可见或影像学检查可明确辨认的肿瘤病灶，包括术腔和残存肿瘤。CTV(临床靶区)在GTV基础上外扩1-2cm，包含可能受侵犯的亚临床病灶。PTV(计划靶区)在CTV基础上外扩3-5mm，以补偿治疗过程中的摆位误差。图：脑胶质瘤靶区勾画示意图(GTV,CTV,PTV)

胶质母细胞瘤(GBM)的治疗模式专家共识强烈推荐成人新诊断GBM采用放疗联合替莫唑胺同步放化疗，并随后进行6个周期的替莫唑胺辅助化疗。标准治疗路径手术切除放疗+替莫唑胺同步化疗核心化疗药物：替莫唑胺分子结构

儿童型弥漫性胶质瘤放疗共识CHAPTER04

儿童胶质瘤的放疗特点年龄因素3岁患者考虑延迟放疗，优先化疗，以保护大脑发育。放疗剂量总剂量50.4-54Gy，残余肿瘤可局部加量至59.4-60Gy。分割模式可采用低分割方案减少治疗次数，降低镇静需求。儿童大脑发育示意图

05放疗技术与靶区勾画

先进放疗技术IMRT(调强放疗)能够根据肿瘤形状精确调整射线强度，提高靶区适形度，最大限度减少正常组织损伤。VMAT(容积旋转调强)治疗机360度旋转照射，在旋转中完成剂量调制，显著提高治疗效率。SRS/SRT(立体定向)将高剂量放射线精确聚焦于小体积靶区，对周围组织损伤极小，适用于局限性肿瘤。

并发症管理与支持治疗有效的并发症管理和支持治疗是保证患者生活质量、顺利完成治疗的重要环节。

放疗并发症急性并发症治疗中或短期内出现，如脑水肿、放射性皮炎、疲劳、头痛等，多为暂时性，可通过药物缓解。晚期并发症治疗后数月至数年内出现，如认知功能障碍、脑坏死、内分泌减退等，需长期监测与管理。重点关注晚期并发症，尤其是认知功能障碍，是提升患者长期生活质量的关键。

07未来展望共同探索脑胶质瘤放射治疗的新篇章

总结与展望本次共识总结本次共识针对不同级别和类型的脑胶质瘤，提供了基于最新循证医学证据的放疗策略推荐，强调了多学科协作和个体化治疗的重要性。未来展望个体化治疗：基于分子病理和影像组学的精准放疗。联合治疗：与免疫、靶向等新兴疗法的协同应用。技术创新：质子、重离子等先进放疗技术的临床转化。持续创新，致力于提升患者生活质量

致谢感谢所有参与共识编写的专家学者！