《成人糖尿病肾病血脂管理临床实践指南2024》解读解读_【22页】_C43.pptx

《成人糖尿病肾病血脂管理临床实践指南2024》深度解读优化血脂管理，降低心血管风险未来医客2026年1月

CONTENTS01指南背景与意义为何关注DKD血脂管理02核心检测与监测血脂检测的新建议03治疗启动时机精准干预的起点04治疗目标明确的控制靶值05药物治疗策略特殊人群管理与未来展望06特殊人群管理个体化治疗方案07未来展望临床实践的方向

01指南背景与意义为何关注糖尿病肾病患者的血脂管理

DKD与CVD：风险的“双重放大”糖尿病肾病(DKD)糖尿病最常见的微血管并发症，是导致终末期肾病(ESRD)的首要原因。心血管疾病(CVD)DKD患者最主要的死亡原因，风险较普通糖尿病患者显著增高。血脂异常连接DKD和CVD的关键桥梁，是CVD的重要危险因素。核心观点：DKD与CVD并存时，心血管风险被“双重放大”。三者关系示意图糖尿病、肾病与心血管疾病相互关联，构成风险叠加的三角关系。

指南的诞生：权威、循证、实用权威制订由英国临床糖尿病专家协会（ABCD）和英国肾脏病协会（UKKA）联合制订，确保了指南在两个专业领域的权威性。循证更新基于最新文献并对比NICE、KDIGO等国际指南，保证内容的循证性和时效性。实用目标为多学科团队提供清晰建议，旨在优化患者预后，具有很强的实用性。

02核心检测与监测血脂检测的新建议

检测变革：非空腹血脂谱成新常规过去：空腹检测的不便传统空腹检测要求高，给患者带来不便，甚至延误治疗时机。现在：科学研究的新证据大规模研究证实，非空腹结果可靠，且与心血管风险高度相关。推荐：指南的明确转变对于所有G1-G5期糖尿病肾病患者，非空腹检测已成常规。显著提升检测便利性与患者依从性。空腹vs.非空腹检测对比空腹检测不便，依从性低非空腹检测便捷，结果可靠

血脂检测：项目与频率建议指南推荐了标准化的检测项目和频率，以确保我们能全面、持续地掌握患者的血脂状况。检测项目常规频率特殊情况总胆固醇(TC)每年至少一次?高甘油三酯血症(TG4.5mmol/L)：需空腹检测?肾脏替代治疗：开始或更换方式时复查?肾移植术后：术后3个月评估高密度脂蛋白(HDL-C)每年至少一次非高密度脂蛋白(non-HDL-C)每年至少一次低密度脂蛋白(LDL-C)每年至少一次甘油三酯(TG)每年至少一次

03治疗启动时机精准干预的起点

1型糖尿病合并DKD：何时启动降脂治疗？核心推荐无论尿白蛋白水平如何，一旦肾功能下降至G3期，即应启动降脂治疗。推荐原因肾功能受损至G3期后，心血管疾病风险进入快速上升通道，此时干预效果最佳。治疗启动时机决策流程总结：对于1型糖尿病合并DKD患者，肾功能分期（G3期）是启动降脂治疗的关键节点，建议临床实践中严格遵循。

2型糖尿病合并DKD：更精细的决策G1~G2期：综合判断启动时机年龄30岁+持续性白蛋白尿年龄18-30岁+白蛋白尿+其他危险因素G3~G5期：积极启动治疗一旦肾功能下降至G3期及以下，推荐启动降脂治疗。治疗启动时机决策树核心原则：早期个体化评估，进展期积极干预，实现精准治疗。

04治疗目标明确的控制靶值

“更低”意味着“更好”：血脂控制目标对于糖尿病肾病等极高风险人群，血脂水平“更低”通常意味着“更好”。指南建议采用绝对目标值而非降低百分比，使治疗目标更清晰。研究表明，当LDL-C降至1.8mmol/L以下时，主要血管事件风险可进一步降低15%。LDL-C目标值≤1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇non-HDL-C目标值≤2.5mmol/L非高密度脂蛋白胆固醇TC目标值≤4.0mmol/L总胆固醇

05药物治疗策略全面的用药推荐

基石药物：他汀类的选择与应用首选地位他汀类药物是糖尿病肾病患者降脂治疗的一线首选和基石。推荐药物指南特别推荐阿托伐他汀，因其安全性好，药物相互作用风险低。剂量调整G1-G3a期可灵活调整；G3b期后高剂量需谨慎，建议专家会诊。重要提醒育龄女性需警惕致畸风险，妊娠及哺乳期间禁用。阿托伐他汀分子结构示意图

联合与替代：非他汀类药物的角色药物类别代表药物适用场景注意事项胆固醇吸收抑制剂依折麦布·他汀不耐受

·低剂量他汀联合用药以达标·安全性好，可用于各期CKD

·与他汀联用有协同效应PCSK9抑制剂依洛尤单抗

阿利西尤单抗·他汀最大耐受剂量仍不达标·价格较高

·重度DKD患者的获益证据有限贝特类非诺贝特·主要用于高甘油三酯血症·G3b期以下慎用

·可能导致肌酐可逆性升高小干扰RNA英克西兰·二级预防且调脂未达标

·患者希望简化治疗方案·半年一次皮下注射，依从性好

·重度DKD数据有限

06特殊人群管理个体化治疗方案

终末期肾病：透析与移植患者的管理透析患者(G5D)心血