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骨科康复评定标准指南

骨科康复评定是基于循证医学与临床实践的系统性评估过程，旨在通过多维度、多层次的量化与质性分析，明确患者功能障碍程度、制定个性化康复方案并预测预后转归。其核心在于将解剖结构、生理功能、心理状态及社会参与能力进行有机整合，以下从基础功能评定、专项功能评定、并发症风险评估、生活质量评估、疗效动态监测及多维度综合分析六个维度展开具体阐述。

一、基础功能评定

基础功能评定是骨科康复的起点，覆盖运动系统最核心的生物力学与神经控制指标，需通过标准化工具与量化数据建立基线。

（一）关节活动度（RangeofMotion,ROM）评定

关节活动度是反映关节功能状态的关键指标，需同时评估主动活动度（AROM）与被动活动度（PROM）。主动活动度体现肌肉-肌腱复合体的协同功能及神经控制能力，被动活动度则反映关节结构（软骨、韧带、关节囊）的完整性与弹性。测量工具以通用量角器为主，特殊关节（如脊柱）可采用皮尺测量前屈指尖触地距离或使用电子量角器（如双轴倾角仪）。

以肩关节为例，正常前屈范围为0°-180°，外展0°-180°，内外旋各0°-90°；若肩袖损伤术后2周，AROM前屈仅达60°，PROM达90°，提示存在肌腱愈合期的主动肌抑制；若6周后AROM仍滞后于PROM30°以上，则需考虑粘连性关节囊炎风险。测量时需固定近端关节（如测肩关节前屈时固定肩胛骨），避免代偿；记录时需标注“主动/被动”及是否伴随疼痛（如“右肩前屈AROM120°（痛觉5分，VAS）”）。

（二）肌力评定

肌力是维持关节稳定性与完成功能性动作的核心动力源，常用徒手肌力测试（ManualMuscleTesting,MMT）结合器械测试（如握力计、等速肌力测试仪）。MMT采用0-5级分级法，其中3级为“能对抗重力完成全范围活动但不能抗阻力”，4级为“能对抗中等阻力完成活动”，5级为“能对抗最大阻力完成活动”。需注意区分原动肌与协同肌，例如股四头肌肌力测试时需固定膝关节，避免髋部屈肌代偿；桡侧腕屈肌测试时需保持前臂中立位，排除旋前肌干扰。

器械测试适用于需精准量化的场景，如手部握力正常参考值为男性35-50kg、女性25-40kg，术后3周握力恢复至健侧60%提示早期康复效果良好；等速肌力测试（60°/s慢速）可评估肌肉耐力与爆发力，若患侧股四头肌峰力矩仅为健侧50%，则需加强闭链运动（如靠墙静蹲）以避免单腿站立时失稳。

（三）疼痛评估

疼痛是影响康复进程的核心主观因素，需采用量化量表结合行为观察。视觉模拟量表（VAS）使用10cm线段（0为无痛，10为剧痛），数字评分法（NRS）用0-10分直接口述，二者适用于认知正常患者；语言描述量表（VRS）将疼痛分为“无痛、轻度、中度、重度”，适用于儿童或表达困难者。需特别记录疼痛性质（锐痛/钝痛）、诱发因素（负重/活动）及缓解方式（休息/药物）。例如，膝关节置换术后患者主诉“行走时膝前区锐痛，休息5分钟缓解，VAS6分”，需考虑髌骨轨迹异常或假体位置不良；若静息时持续钝痛（VAS4分），则可能与关节腔积液或感染相关。

（四）平衡与协调能力评定

平衡能力反映本体感觉、前庭功能与肌肉协同控制的整合水平，常用Berg平衡量表（BBS）与计时“起立-行走”测试（TUG）。BBS包含14项动作（如站位转身、单腿站立），总分56分，≤40分提示跌倒高风险；TUG测试要求患者从椅子站起→行走3米→转身→返回坐下，正常时间＜10秒，＞14秒提示平衡功能障碍。协调能力可通过指鼻试验（睁眼/闭眼）、跟膝胫试验评估，重点观察动作的准确性与连贯性。例如，踝关节骨折术后患者TUG时间18秒，BBS38分，提示需加强本体感觉训练（如平衡垫站立）及下肢负重控制。

（五）步态分析

步态是下肢功能的综合体现，需从时空参数、关节运动学及肌电活动三方面分析。时空参数包括步长（正常约60-75cm）、步频（90-120步/分）、支撑期（占步态周期60%）与摆动期（40%）比例；运动学通过视频分析或三维步态系统记录髋、膝、踝关节在步态周期中的角度变化（如正常足跟着地时膝关节屈曲5°-10°）；肌电分析可识别肌肉激活时序异常（如股四头肌延迟激活导致膝过伸）。例如，股骨骨折术后患者出现“短腿步态”（患侧步长缩短20%），需检查下肢长度差异或髋、膝关节活动度受限；若出现“划圈步态”（摆动期髋外展、膝过伸），则提示小腿三头肌痉挛或股四头肌无力。

二、专项功能评定

不同部位骨损伤或术后的功能需求差异显著，需结合解剖特点与日常活动（ADL）需求制定特异性评定指标。

（一）上肢功能评定

上肢核心功能为“够取-抓握-操作”，评定重点包括手功能（握力、捏力）与ADL完成度