压力山大疮伤处理桂艳霞87课件讲解.pptxVIP

桂艳霞“压”力山大“疮”伤处理

目录CONTENTS压力性损伤的概念和定义病因与分期治疗与护理压力性损伤的预防措PART01压力性损伤的概念和定义

年份1998年2007年2016年术语名压疮压力性溃疡压力性损伤分期淤血红润期炎性浸润期浅度溃烂期坏死溃疡期Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮Ⅲ期压疮Ⅳ期压疮不可分期可疑深部组织损伤1期：指压不变白红斑，皮肤完整2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露3期：全层皮肤缺失4期：全层皮肤和组织缺失不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色分期数字罗马数字(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)阿拉伯数字（1、2、3、4）更改可疑深部组织损伤深部组织损伤新增医疗设备相关压力损伤粘膜压力性损伤压力性损伤概念的变迁

定义：发生在皮肤和(或)皮下软组织局限性损伤，通常位于骨隆突处或与医疗器械或其他器械有关。表现：完整的皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。原因：由于存在强烈的和（或）长期压力或压力联合剪切力导致。影响：软组织对压力和剪切力的耐受性，受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织状况自身条件的影响。急性神经病变皮肤脆弱活动能力缺失营养不良静止失禁药物不良反应压力性损伤的定义

压力性损伤的力学因素单位面积越大引起组织坏死所需时间越短三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力垂直压力是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过30~35mmHg，持续2h以上即可引起压疮摩擦力病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。垂直压力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。

局部组织长期受压01血液循环障碍02持续缺血、缺氧，组织营养不良03组织发生溃烂、烂死04压力性损伤的形成

PART02病因与分期

1期4期不可分期深部组织损伤期压力性损伤的不同分期与治疗原则

1期压力性损伤：指压时不变白红斑?局部组织表皮完整，出现非苍白性红斑，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。2期压力性损伤：部分真皮层的损失?部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD)如尿失禁性皮炎(IAD)、擦伤性皮炎(ITD)、医用胶粘剂相关的皮肤损伤（MARSI)伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分。压力性损伤分期

压力性损伤分期3期压力性损伤：全层皮肤缺损?全层皮肤缺损，溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织和外包（创面边缘会有卷边）。可能呈现腐肉和/或焦痂。损坏组织深部按解剖位置而异；脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面。潜行和窦道也可能存在。4期压力性损伤：全层皮肤和组织的损失?全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨。

压力性损伤分期不可分期的压力性损伤：掩盖了全层皮肤和组织缺损?必须清创后才能准确分期全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干燥、附着、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。深部组织压力性损伤：持续的非苍白性深红色、栗色或紫色变色?完整或非完整的皮肤局部出现持续的深红色、栗色或紫色变色或表皮分离后出现深色伤口床或充血水泡。在发生颜色改变前往往会有疼痛和温度变化。在深肤色人群中变色可能会有不同。不能使用深部组织压力性损伤来描述血管性、创伤性、神经性伤口或皮肤病。

压力性损伤内源性危险因素危险因素名称包括的症状、体征或疾病干预者及其角色作用移动能力受限脊髓损伤、脑血管意外、进展性神经功能失调(帕金森综合征、Alzheimer病、多发性硬化症)、外周血管疾病、疼痛、骨折、手术后、昏迷或镇静、肌肉萎缩医师治疗原发病,护士协