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骨科X线检查操作规范

一、检查前准备

（一）患者信息核对与病史采集

检查前需严格执行“三查七对”制度：核查患者姓名、性别、年龄、检查部位、检查类型（正位/侧位/斜位等）、检查目的（如骨折复查、内固定评估等）及临床申请单与登记信息的一致性。同时需主动与患者或家属沟通，采集关键病史：明确是否存在急性创伤（如开放性骨折、活动性出血）、手术史（内固定物类型及位置，如钢板、髓内钉、克氏针等）、既往X线检查结果（重点关注旧片骨折愈合情况或内固定松动迹象）、过敏史（是否对固定带材质过敏）及患者自主活动能力（是否存在关节强直、疼痛诱发体位限制）。对无法自主表述的患者（如婴幼儿、意识障碍者），需与陪同人员详细确认病史信息。

（二）物品与环境准备

1.防护用品：备齐铅围裙（0.5mm铅当量）、铅颈套（覆盖甲状腺）、铅帽（针对儿童）、铅三角巾（屏蔽性腺，男性覆盖会阴至耻骨联合，女性覆盖下腹部至耻骨联合上缘2cm），确保无破损、铅当量标识清晰。

2.固定装置：根据检查部位选择适配的固定工具，如上肢检查使用沙袋或泡沫垫（用于维持外展/内旋体位）、下肢检查使用绑带（固定膝关节或踝关节）、脊柱检查使用体位垫（纠正侧弯或旋转），婴幼儿需准备专用固定架（可调节角度的透明有机玻璃装置）。

3.标记物：配备防水性金属标记（左/右标识）、日期时间戳打印器（或电子标记系统），确保标记清晰且不遮挡关键解剖结构。

4.环境要求：检查室温度控制在22-26℃（避免患者因寒冷导致肌肉紧张影响体位），湿度40%-60%（防止设备受潮），操作台高度与检查床匹配（便于技师调整患者体位），辐射警示灯正常开启，急救设备（如血压计、氧气袋）置于固定位置。

（三）设备校准与参数预设置

开机后执行设备晨检流程：

-探测器校准：使用标准模体（如AAPM模体）进行DR探测器一致性校准，确保各像素响应均匀，避免伪影；

-激光定位灯校准：通过十字交叉线验证定位灯与X线束中心重合（误差≤2mm）；

-焦片距（FFD）确认：常规四肢检查FFD为100cm，脊柱/骨盆检查FFD为110-120cm（减少放大失真）；

-参数预设置：根据患者体型（成人/儿童/肥胖/消瘦）、检查部位预调千伏峰值（kVp）与毫安秒（mAs）：成人四肢正位kVp55-70、mAs2-5；成人骨盆正位kVp75-85、mAs10-15；儿童需降低30%-50%剂量（kVp45-60、mAs1-3），具体参数需结合设备型号（如数字化DR较CR可降低20%剂量）动态调整。

二、患者体位摆放与中心线定位

（一）四肢检查

1.上肢（以肱骨为例）

-正位：患者仰卧于检查床，被检侧上肢外展与躯干呈45°，掌心向上（避免旋转），肩部与肘部置于同一水平位，对侧上肢自然放于体侧或胸前（防止遮挡）。中心线对准肱骨中点（即肩峰与肘突连线中点），摄片范围包括肩关节盂下2cm至肘关节上2cm（确保覆盖全段肱骨）。

-侧位：患者健侧卧位，被检侧上肢屈肘90°，手背贴床（掌心向内），肩部与肘部保持同一垂直面（避免前后倾斜）。中心线对准肱骨中点（垂直入射），摄片范围同正位，需显示肱骨前后缘皮质连续性。

-注意事项：怀疑肱骨外科颈骨折时，需加照穿胸侧位（患者站立，被检侧上肢贴暗盒，对侧上肢上举，中心线经对侧腋下入射）；有内固定物时，需调整kVp至80-90（提高金属显影对比度），并确保内固定两端各延伸3cm摄片（评估是否松动）。

2.下肢（以股骨为例）

-正位：患者仰卧，双下肢伸直并拢，足尖轻度内旋15°-20°（纠正股骨颈生理前倾角），被检侧下肢可垫薄枕（避免因骨盆倾斜导致股骨扭曲）。中心线对准股骨中点（髂前上棘与髌骨上缘连线中点），摄片范围包括髋关节（股骨头下2cm）至膝关节（股骨髁上2cm）。

-侧位：患者健侧卧位，被检侧下肢屈髋45°、屈膝90°，大腿后侧贴床（避免旋转），小腿下垫软垫（维持水平）。中心线对准股骨中点（垂直入射），摄片范围同正位，需显示股骨内外侧皮质及髓腔结构。

-注意事项：儿童股骨检查需使用铅板屏蔽会阴部（铅板上缘平耻骨联合）；怀疑股骨颈骨折时，需加照蛙式位（患者仰卧，屈髋屈膝，双足并拢，小腿外展呈“蛙腿”状，中心线对准股骨颈）。

（二）脊柱检查

1.颈椎（以颈4-7为例）

-正位：患者坐位或站立，下颌微收（避免下颌骨遮挡），双肩放松下沉（降低肩胛骨重叠），头颈部正中矢状面与暗盒垂直。中心线对准颈4椎体（甲状软骨下缘水平），摄片范围包括C2下至T1上缘（显示椎间隙及钩椎关节）。

-侧位：患者侧立，被检侧贴近暗盒，头稍后仰（避