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骨科介入诊疗指南总则

骨科介入诊疗作为现代骨科与介入放射学交叉融合的重要分支，以微创化、精准化、个体化为核心特征，在骨与软组织肿瘤、骨质疏松性骨折、脊柱退行性病变及部分血管相关性骨病的治疗中发挥关键作用。其诊疗过程需遵循严格的医学逻辑与操作规范，涵盖从术前评估到术后随访的全周期管理，现就骨科介入诊疗的核心内容与实施要点阐述如下：

一、适用范围与临床价值

骨科介入诊疗的适用范围主要包括以下四类疾病：

1.骨与软组织肿瘤：原发性恶性骨肿瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤）的术前减瘤、无法手术切除的晚期肿瘤姑息治疗；转移性骨肿瘤的疼痛控制与病理性骨折预防；良性骨肿瘤（如骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿）的微创消融。

2.骨质疏松性椎体压缩骨折：经保守治疗无效的疼痛性骨折，尤其是合并椎体后凸畸形或神经压迫风险的患者，通过经皮椎体成形术（PVP）或经皮后凸成形术（PKP）实现快速镇痛与力学稳定。

3.脊柱退行性病变：椎间盘源性疼痛（如盘源性腰痛）的射频消融或臭氧注射；神经根性疼痛的经皮神经阻滞或等离子髓核成形术。

4.血管相关性骨病：骨与软组织血管瘤的栓塞治疗；创伤或肿瘤导致的骨内动静脉瘘的血管内干预；慢性骨髓炎合并血管异常的血运重建辅助治疗。

其临床价值体现在：通过微小穿刺通道（通常≤3mm）完成病灶干预，显著降低传统开放手术的创伤与并发症风险；利用影像实时引导（如DSA、CT、超声）实现精准定位，提高治疗靶点的准确性；对于高龄、合并多器官功能障碍的患者，提供了更安全的治疗选择。

二、基本原则

骨科介入诊疗需严格遵循以下原则：

1.微创优先原则：以最小组织损伤达到治疗目标，避免过度操作。例如，骨肿瘤消融时需根据病灶大小选择合适的消融针（如14G单极针或多极针），确保消融范围覆盖病灶边缘1cm同时减少正常骨组织损伤。

2.安全第一原则：术前充分评估手术风险，术中持续监测生命体征与靶区变化。对于凝血功能异常（如INR＞1.5）或严重心肺功能不全（如NYHA心功能Ⅲ级以上）的患者，需经多学科会诊调整至可耐受状态后方可实施。

3.个体化治疗原则：根据患者年龄、基础疾病、病变性质制定方案。如老年骨质疏松性骨折患者优先选择PKP以恢复椎体高度，而年轻患者骨样骨瘤则推荐CT引导下射频消融以保留骨结构完整性。

4.多学科协作原则：联合影像科（提供精准影像学定位）、麻醉科（选择局麻或静脉镇静）、病理科（明确肿瘤性质）及肿瘤科（制定综合治疗方案），形成全流程管理闭环。

三、术前评估与准备

术前评估是确保手术安全与疗效的关键环节，需系统完成以下内容：

（一）临床评估

1.病史采集：重点记录疼痛性质（静息痛/活动痛）、持续时间、加重或缓解因素；既往手术史（尤其是脊柱内固定史）、放疗史（影响骨愈合与消融效果）；药物使用情况（如抗凝药需提前5-7天停用，桥接低分子肝素）。

2.体格检查：关注病变部位压痛范围、叩击痛程度；神经功能评估（如脊髓损伤患者的肌力分级、感觉平面）；血管检查（足背动脉/桡动脉搏动，排除外周血管疾病）。

（二）影像学评估

1.基础影像：X线平片用于观察骨结构整体形态（如椎体压缩程度、肿瘤骨破坏范围）；CT薄层扫描（层厚1-2mm）可清晰显示骨小梁结构、皮质连续性及微小钙化，为穿刺路径规划提供三维解剖依据。

2.功能影像：MRI（T1WI、T2WI、增强序列）用于评估骨髓水肿、软组织侵犯及肿瘤血供，判断病变活性；PET-CT通过FDG代谢水平区分肿瘤复发与术后改变，指导消融范围设定。

3.血管影像：DSA可明确肿瘤供血动脉（如肋间动脉、腰动脉）的起源与走行，为栓塞治疗提供血管图谱；CTA/MRA用于评估大血管与病灶的毗邻关系（如腹主动脉与腰椎肿瘤的距离），避免术中误损伤。

（三）实验室与功能评估

1.常规检查：血常规（Hb＞80g/L，PLT＞50×10?/L）、凝血功能（PT/APTT≤1.5倍正常值）、肝肾功能（Cr＜176.8μmol/L，避免对比剂肾病）、电解质（纠正低钙血症以减少骨水泥聚合异常）。

2.特殊检查：肿瘤患者需检测肿瘤标志物（如ALP、CEA）；感染性病变需行血培养及降钙素原（PCT）检测；骨质疏松患者需测定骨密度（T值≤-2.5）及骨代谢指标（如PINP、β-CTX）。

3.风险评估：采用ASA分级评估全身状况（ASAⅢ级及以上需麻醉科会诊）；应用改良的跌倒风险评估量表（MFS）判断术后再骨折风险；通过疼痛视觉模拟评分（VAS）量化基线疼痛程度，作为疗效评价依据。

（四）患者教育与知情同意

向患者及家属详细说明手术目的（如镇痛、稳定结构）、操作过程（穿刺路径、可能的不适）、预期效果（疼痛缓解率通常