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通报文化量表

【概述】

医疗保健组织普遍存在事件报告相关的文化，这类文化能够促使一线专业人员坦诚报告各类事件，公开从错误中学习，有效处置事件，并全心致力于提升医疗安全与质量。与组织文化类似，事件报告文化是专业人员群体间共有的价值观、信念与原则的集合，会影响其组织沟通方式、社会关系，以及在错误、不良事件、临近事件等各类事件报告中的个人行为与动机。同时，该文化鼓励一线从业者强化安全意识，正视人类自身的脆弱性，进而培育非惩罚性的学习氛围与主动报告的意愿。

在医疗保健医护人员中，护士占比达40%～60%，多数事件由护士发现并报告，其在保障患者安全方面发挥着关键作用。但护士反映，临床环境中不利的文化与组织因素，是导致安全事件漏报的主要原因。深入探讨护士对组织文化的认知，以及这些认知对事件报告行为的影响，不仅有助于提升自愿性事件报告的质量，还能为相关政策制定与实践优化提供参考依据。

长期以来，医疗机构通过多种举措改善患者安全与事件报告文化，包括调整领导层架构、落实政府相关政策、投入研究经费、完善质量管理体系及医院认证流程等。然而，官方报告显示，医务人员对医疗错误的低估与报告不足问题仍未得到有效解决。具体而言，护士漏报的影响因素包括：报告流程繁琐、担心遭受报复、管理人员态度不支持、存在怪异的组织文化，以及对报告数据能否推动系统整改缺乏信任。这些因素均受传统专业文化与组织运作文化的影响，是报告文化的具体体现。

一套适用且有效的报告文化度量工具，能够为了解组织层面的事件报告文化提供宝贵视角，助力缓解护理工作场所的事件漏报问题。从本质上看，报告文化依托于患者安全文化，常被视为患者安全文化的亚文化或患者安全绩效的评价指标，因此，单独、深入探讨报告文化的研究相对较少。

在中国台湾地区，安全态度问卷（SafetyAttitudesQuestionnaire,SAQ）与医院患者安全文化调查表是两种公认有效的测量工具，但二者的维度结构无法完全涵盖报告文化的核心特征，例如特定工作环境中专业人员共有的信念、价值观与认知等。此外，研究表明，医护人员对事件报告的态度与行为存在专业学科差异，这意味着护理人员对事件及报告的认知，与其传统专业文化、工作特征及实践环境密切相关。不过，目前关于一线护士在多大程度上将事件报告视为工作环境不可或缺的一部分，相关研究信息较为匮乏。基于此，Chiang等人在探究中国台湾地区医院护士感知的报告文化后，于2011年编制了通报文化量表（IncidentReportingCultureQuestionnaire,IRCQ）。

【适用范围】

通报文化量表主要适用于评估医护人员对所在机构通报文化的感知状况，可作为相关学术研究及临床管理中衡量通报文化水平的核心工具。

【评分内容】

通报文化量表通过4个维度、共20个条目，全面评价护士对通报文化的态度，具体维度包括：从差错中学习、及时反馈、惩罚性组织管理氛围、匿名性或系统导向性（详见表1-5-6）。该量表采用李克特（Likert）五级评分法，评分标准从“非常不同意”“不同意”“中立”“同意”到“非常同意”，对应分值分别为1～5分，总分范围为20～100分，得分越高表明医护人员对通报文化的感知越积极。

通报文化量表

维度

项目

非常不同意

不同意

中立

同意

非常同意

从差错中学习

有关差错的信息会定期公布，以帮助员工谨慎地提供医疗服务

需要报告的事件在医院政策中有明确的定义和认可

在本护理单元中，事故报告用于识别质量改进的问题

通过事故报告获得的知识被用作在职培训

对于员工来说，他们的专业竞争是通过事件报告机制进行的

医护人员愿意找出事故的原因

及时反馈

事故报告系统易于使用

事故报告有很好的临床实践文件

医院通过事故报告机制促进系统安全和护理质量

数据上报及时准确

惩罚性组织管理氛围

涉及事故的单位将在报告后立即通知

报告意外事件会引起同事之间关系的紧张

报告错误可能导致部门之间的紧张和不和谐

犯错误的员工容易受到责备

事件报告系统的目的和原则不是很明确清楚

匿名性或系统导向性

无论做什么报告，对发生事故的单位或部门的改进都是无效的

做报告的人的身份是保密的

报告的数据在公开讨论和披露之前是匿名的

对错误报告的态度是“系统驱动”而不是“个人驱动”

员工可以轻松地报告各种安全事件

【应用现状】

目前，通报文化量表的应用范围相对较窄，主要作为学术研究中评估不良事件报告相关文化的测评工具，在临床常规管理中的普及应用仍有待推进。

【评价】

通报文化量表经检验具有良好的信度与效度，测量结果可靠、有效。该量表具备一定的灵活性，不同医疗专业领域可结合自身具体的应用环境，对量表条目进行适当修订后，广泛应用于医护人员通报文化感知的相关研究。需注意的是，条目修订后，需针对不同专业的医疗人员开展进一步的