中国乙型流感诊疗指南（2025）.docxVIP

中国乙型流感诊疗指南（2025）

乙型流感是由乙型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其病原学特征、流行病学规律及临床诊疗策略与甲型流感存在差异。近年来，随着病毒变异监测技术的进步及新型抗病毒药物的应用，结合我国人群流行特征与临床实践需求，现对乙型流感诊疗关键环节进行系统阐述。

一、病原学与流行病学特征

乙型流感病毒（InfluenzaBVirus,IBV）属于正粘病毒科流感病毒属，基因组为单股负链分节段RNA，包含8个基因片段。根据核蛋白（NP）和基质蛋白（M1）抗原性差异，流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，其中乙型仅感染人类及部分哺乳动物，抗原变异以“抗原漂移”为主，变异速率慢于甲型流感病毒（IAV），但可分为Victoria系（B/Victoria/2/87）和Yamagata系（B/Yamagata/16/88）两个独立进化分支，两系病毒无交叉免疫保护。

流行病学方面，乙型流感在全球范围内呈季节性流行，我国北方地区主要流行季节为11月至次年3月，南方地区则表现为冬春和夏季双流行峰。过去十年监测数据显示，乙型流感占流感总病例的比例波动于20%-40%，部分年份（如2018-2019、2022-2023流行季）可成为主导流行株。传播途径以呼吸道飞沫传播为主，亦可通过接触被病毒污染的物品间接传播，潜伏期通常为1-4天（平均2天），传染期从发病前1天至发病后5-7天（儿童可达10天）。

人群普遍易感，儿童（尤其5岁以下）、65岁以上老年人、妊娠期女性、肥胖（BMI≥30）及慢性基础疾病患者（如慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、免疫抑制状态）为重症高风险人群。值得注意的是，近年来学龄期儿童（6-12岁）因集体生活环境密集，成为乙型流感暴发的核心人群，学校、托幼机构等场所易发生聚集性疫情。

二、临床表现与并发症

乙型流感的临床表现以急性起病的高热、全身中毒症状为典型特征，与甲型流感相似但部分特征存在差异。多数患者表现为：

-全身症状：突发高热（体温38.5-40℃），伴畏寒、寒战，头痛（以眼眶后或前额部为主）、肌肉酸痛（尤以腰背、四肢为著）、乏力（部分患者出现行动困难）；

-呼吸道症状：发病初期多为干咳，随后可出现咽痛、鼻塞、流涕，部分患者伴声音嘶哑；

-其他症状：儿童可伴呕吐、腹痛等胃肠道症状（发生率约30%-40%），少数出现热性惊厥；部分患者病程第3-5天可出现咳嗽加重，提示可能合并下呼吸道感染。

与甲型流感相比，乙型流感的上呼吸道症状（如咽痛、流涕）相对更突出，而严重全身症状（如肌痛、乏力）可能稍轻，但不同流行株间存在差异。

重症与并发症预警：以下情况提示可能进展为重症或出现并发症，需密切监测：

1.持续高热（＞3天）或体温复升；

2.呼吸频率增快（成人＞30次/分，儿童＞年龄对应阈值）；

3.静息状态下指氧饱和度≤93%（海平面）；

4.出现意识改变（嗜睡、躁动、抽搐）；

5.严重呕吐或腹泻导致脱水；

6.原有基础疾病加重（如心衰、COPD急性发作）。

常见并发症包括：

-流感病毒肺炎：多发生于高危人群，表现为持续高热、剧烈咳嗽、呼吸困难，肺部可闻及湿啰音，胸部CT可见斑片状磨玻璃影或实变影；

-细菌性肺炎：以流感后3-7天出现为特征，常见病原体为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（尤其MRSA），痰量增多、脓性痰，白细胞及中性粒细胞显著升高；

-神经系统并发症：儿童多见，包括急性坏死性脑病（ANE）、脑炎/脑膜炎，表现为抽搐、意识障碍，脑脊液检查可见蛋白升高，头颅MRI提示双侧丘脑、基底节区异常信号；

-心脏损害：可出现心肌炎、心包炎，表现为胸痛、心悸，心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）升高，心电图ST-T改变；

-横纹肌溶解：罕见但需警惕，表现为肌肉痛加剧、尿色加深（茶色尿），血肌酐激酶（CK）＞5倍正常值上限。

三、诊断标准与实验室检测

（一）临床诊断

结合流行病学史（发病前7天内接触过流感患者或处于流感流行季节）及典型临床表现（急性起病、高热伴显著全身症状），可作出临床诊断。

（二）实验室确诊

需通过病原学检测确认，常用方法包括：

1.抗原检测：胶体金法或免疫荧光法检测鼻咽拭子/呼吸道分泌物中的流感病毒核蛋白抗原，操作简便（15-30分钟出结果），适合门急诊快速筛查。乙型流感抗原检测灵敏度约60%-80%（甲型约70%-90%），阴性结果不能完全排除感染，需结合临床判断。

2.核酸检测：实时荧光定量PCR（RT-PCR）检测病毒RNA，可区分甲、乙型及亚型（如Victoria/Yamagata系），灵敏度＞95%，为确诊金标准。推荐用于重症病例、不典型病例或需要明确流行株的