县域经皮冠状动脉介入治疗合理用药与综合管理指南解读_【21页】_C60.pptx

县域经皮冠状动脉介入治疗合理用药与综合管理指南核心要点解读汇报人：未来医客|日期：2026年2月

目录01指南背景与目的解读指南制定的背景、核心价值与临床意义02PCI简介及用药现状概述PCI手术流程及当前临床药物应用概况03抗血小板治疗详解深入探讨抗血小板药物的选择、剂量与疗程管理04围手术期抗凝治疗解析围手术期抗凝策略的平衡与个体化方案05围手术期并发症防治识别与处理PCI围手术期常见及严重并发症06综合管理与总结全流程管理策略回顾与未来临床实践展望

指南背景与目的指南背景：县域诊疗现状庞大的患者基数

我国冠心病患者众多，县域医院是诊疗的关键阵地。资源配置不均衡

医疗资源、技术水平及管理能力存在显著差异。临床挑战严峻

直接影响患者的治疗效果与长期预后，亟需规范化指导。制定目的：规范与提升提供科学方案

为县域医务工作者提供可操作的PCI用药与管理规范。改善患者预后

系统性提升诊疗水平，最终改善患者生存质量。

PCI简介及流行病学PCI技术简介经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是通过心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注的重要手段。主要技术包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术等。流行病学现状与挑战我国冠心病患者约1139万例，县域医院诊疗任务繁重。但二级医院在药物治疗率、再灌注治疗率等关键指标上与三级医院存在差距，规范化诊疗亟待加强。

抗血小板治疗（总览）抗血小板治疗是PCI围手术期药物治疗的基石，主要通过抑制血小板聚集发挥作用。COX抑制剂代表药物：阿司匹林、吲哚布芬

作用机制：通过抑制环氧合酶(COX)的活性，减少血栓素A2的生成，从而阻断血小板的聚集。P2Y12受体拮抗剂代表药物：氯吡格雷、替格瑞洛

临床地位：目前临床应用最广泛的抗血小板药物之一，能有效阻断ADP诱导的血小板活化。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂代表药物：替罗非班

适用人群：主要用于高血栓风险的患者，阻断纤维蛋白原与血小板的结合，强效抑制聚集。

COX抑制剂：阿司匹林与吲哚布芬阿司匹林：经典基石，强效抗栓优势：作用机制明确，临床证据充分，指南优先推荐。挑战：胃肠道黏膜损伤风险较高，长期服用需警惕出血。吲哚布芬：可逆抑制，安全优选优势：可逆性抑制COX-1，胃肠道耐受性好，出血风险低。适用：特别适合有胃肠道不适病史或高出血风险的患者。表1COX抑制剂用法用量、禁忌症及《指南》推荐级别药物名称用法用量禁忌症推荐级别阿司匹林?常规：100mgqd(≥5天)?急诊PCI：300mg负荷量+100mgqd长期?哮喘、活动性溃疡、血友病?血小板减少、活动性出血优先推荐吲哚布芬?常规：100mgbid(≥5天)?急诊PCI：200mg负荷量+100mgbid长期?活动性病理性出血、颅内出血史?中重度肝功能损害一般推荐

P2Y12受体拮抗剂：氯吡格雷与替格瑞洛氯吡格雷(Clopidogrel)特点：需肝脏代谢活化，起效相对较慢，应用广泛。用法用量?常规：75mgqd?急诊PCI：负荷量300-600mg，后75mgqd维持12个月禁忌症?过敏、严重肝功能损害?活动性病理性出血（如消化性溃疡、ICH）指南推荐优先推荐（基础选择）替格瑞洛(Ticagrelor)特点：直接起效，作用更强更快，急诊PCI及高危患者优选。用法用量?常规：90mgbid?急诊PCI：负荷量180mg，后90mgbid维持12个月禁忌症?过敏、重度肝功能损害?活动性病理性出血、ICH史、血小板减少史指南推荐优先推荐（尤其适用于复杂/高危病变）

DAPT疗程与策略个体化决策：告别固定疗程指南强调不再采用固定的12个月疗程，需根据患者的缺血和出血风险进行动态评估。精准评估工具?PRECISE-DAPT：评估出血风险，高分考虑缩短疗程。?DAPT评分：评估延长获益，高分考虑延长疗程。降阶治疗策略在保证疗效前提下，可从强效抑制剂（如替格瑞洛）转换为弱效药物（如氯吡格雷）以降低出血风险。

围手术期抗凝治疗（总览）普通肝素(UFH)术中最常用的抗凝药物，作用迅速，可被鱼精蛋白中和。低分子肝素(LMWH)生物利用度高，半衰期长，常用于术前桥接或术后抗凝。磺达肝癸钠一种选择性Xa因子抑制剂，出血风险较低，无需监测INR。新型口服抗凝药(NOACs)如利伐沙班、达比加群等，服用方便，逐渐应用于临床。

围手术期抗凝治疗（策略）术前评估与桥接对于长期口服抗凝药的患者，需评估出血风险，决定是否进行桥接治疗。术中药物选择根据手术的血栓风险，选择合适的抗凝药物和剂量，如普通肝素或低分子肝素。术后重启与监测需权衡出血与缺血风险，决定是否继续或重启抗凝治疗，并选择合适的药物和时机。围手术期抗凝时间轴示意图

并发症防治：无复