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骨科康复训练操作规范

骨科康复训练需遵循循证医学原则，结合患者损伤类型、手术方式、功能状态及个体差异制定个性化方案。训练过程需严格评估、分阶段实施，并动态调整，重点关注功能恢复、疼痛控制及并发症预防。以下从评估体系、分期训练方案、特殊部位康复要点、注意事项及并发症处理四方面展开规范说明。

一、评估体系

（一）急性期评估（术后/损伤后0-7天）

重点关注生命体征稳定性、局部组织反应及基础功能状态。需每日记录：①生命体征（心率、血压、血氧饱和度）；②疼痛程度（采用视觉模拟评分VAS或数字评分NRS，0-10分）；③肿胀范围（测量肢体周径，对比健侧）；④皮肤温度及颜色（排除感染或血运障碍）；⑤制动装置（如支具、石膏）佩戴情况及皮肤压痕；⑥主动/被动关节活动度（ROM）：记录关节起始活动角度及终末阻力性质（软组织挛缩/骨性阻挡）；⑦肌力等级（MMT徒手肌力评级，0-5级）；⑧神经功能（皮肤感觉、腱反射、肌力分布，排除神经损伤）。

（二）亚急性期评估（术后/损伤后8-28天）

重点评估炎症消退情况及功能恢复进展。每周评估：①疼痛阈值（静息痛≤3分，活动痛≤5分）；②肿胀消退率（周径较急性期减少≥20%）；③关节活动度进展（每日ROM增加幅度≤5°，避免过度牵拉）；④肌肉萎缩程度（测量肌腹周径，对比健侧差值≤2cm）；⑤平衡功能（闭目单腿站立时间≥10秒）；⑥日常生活能力（ADL评分，如穿衣、如厕、平地行走是否独立）。

（三）慢性期评估（术后/损伤后28天以上）

重点评估功能代偿能力及生活质量。每月评估：①关节活动度（接近或达到健侧80%以上）；②肌肉力量（目标肌群肌力≥4级）；③运动耐力（连续步行30分钟无明显疲劳）；④本体感觉（单腿站立闭眼时间≥30秒，平衡垫上重心转移误差≤5cm）；⑤职业/运动专项能力（如打字员需评估手指精细操作，运动员需测试变向跑、跳跃等专项动作）；⑥心理状态（采用简版WHOQOL-BREF量表评估生活质量）。

二、分期训练方案

（一）急性期（0-7天）：制动保护与基础功能维持

目标：控制炎症反应，预防肌肉萎缩、关节粘连及深静脉血栓（DVT），维持未制动关节活动度。

1.体位管理：根据损伤部位调整体位，如上肢骨折需抬高至心脏水平以上（用三角巾悬挂），下肢骨折需膝关节微屈（15°-20°）、踝关节中立位（90°），髋部手术需保持外展15°-30°（用梯形枕固定），脊柱术后需轴位翻身（肩、髋同步转动，避免扭转）。

2.关节活动度维持：仅对未制动关节进行被动活动，每日2-3次，每次每个关节5-10个循环。操作时需缓慢匀速，达终末感即停止（避免疼痛）。例如：下肢胫骨骨折患者，可被动活动踝关节（背伸/跖屈）、足趾（屈曲/伸展），膝关节因石膏固定暂不活动；上肢桡骨骨折患者，可被动活动肩关节（前屈90°、外展60°）、肘关节（屈曲90°），避免影响骨折端稳定性。

3.肌肉等长收缩训练：针对制动区域的目标肌群进行无关节活动的静态收缩，每日3组，每组10-15次，收缩维持5秒，放松2秒。例如：股四头肌等长收缩（患者仰卧，双下肢伸直，用力绷紧大腿前侧肌肉，可见髌骨上移，保持5秒后放松）；臀大肌等长收缩（患者仰卧，双足踩床，用力收缩臀部肌肉，使臀部抬离床面约2cm，保持5秒）。

4.呼吸训练：预防坠积性肺炎，每日2-3次，采用腹式呼吸（患者仰卧，双手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，频率8-10次/分钟）及有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声）。

5.DVT预防：除早期活动未制动关节外，可配合气压治疗（每日2次，每次30分钟，压力从低到高调节），术后6小时无禁忌证者可穿戴医用弹力袜（梯度压力18-20mmHg）。

（二）亚急性期（8-28天）：渐进性活动与功能重建

目标：减轻疼痛肿胀，恢复关节活动度，增强肌肉力量，建立初步平衡协调能力。

1.关节活动度训练：

-被动活动进阶为助力主动活动（治疗师或健侧肢体辅助），每日3-4次，每次每个关节10-15个循环，活动范围以不引起明显疼痛（≤5分）为限。例如：膝关节置换术后患者，可采用坐位垂腿（患者坐于床沿，小腿自然下垂，利用重力缓慢增加屈曲角度，健侧足可轻压患侧小腿辅助），初始角度控制在90°以内，每日增加5°-10°。

-关节松动术（Maitland手法）：根据关节僵硬程度选择Ⅰ-Ⅲ级手法。例如：髋关节粘连患者，采用长轴牵引（患者仰卧，屈髋屈膝90°，治疗师双手握住小腿近端，沿股骨长轴方向持续牵引1分钟，重复3次）以增加关节间隙；膝关节伸膝受限患者，采用后向滑动（患者仰卧，屈膝30°，治疗师一手固定股骨远端，另一手握住胫骨近端向后推动，改善伸膝末端活动度）。

2.肌力训练：

-等张收