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疾控中心地方病防治知识知晓率调查问卷

尊敬的居民朋友：

您好！为了解您对地方病防治知识的掌握情况，以便更好地开展地方病防控工作，我们特开展此次调查。问卷采用匿名形式，仅用于统计分析，您的回答对我们非常重要。请根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

第一部分：个人基本信息（请在符合的选项后打“√”）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.您的居住区域：

□城区□乡镇□行政村□其他（请注明：________）

5.您在本地居住的时间：

□1年以下□1-5年□6-10年□10年以上

6.您的家庭主要经济来源（可多选）：

□农业种植□养殖业□外出务工□个体经营□企事业单位工资□其他（请注明：________）

第二部分：地方病基本认知情况

7.您是否听说过“地方病”？

□听说过□没听说过（跳至第9题）

8.您认为以下哪些疾病属于地方病（可多选）：

□碘缺乏病（如大脖子病、克汀病）□地方性氟中毒（如氟斑牙、氟骨症）□大骨节病（关节增粗变形）□克山病（心肌病）□地方性砷中毒（皮肤病变、癌症）□其他（请注明：________）□不清楚

9.您是否知道本地（您居住的县/区）是否存在地方病病例？

□知道（请说明类型：________）□不知道□不确定

10.您认为地方病的主要成因是（可多选）：

□当地水、土壤中某种元素（如碘、氟、砷）含量异常□长期食用受污染的食物（如燃煤污染的粮食）□不良生活习惯（如不食用加碘盐）□遗传因素□其他（请注明：________）□不清楚

第三部分：碘缺乏病防治知识

碘缺乏病是由于自然环境缺碘导致的一系列健康问题，常见表现包括甲状腺肿大（大脖子病）、儿童智力发育迟缓等。

11.您是否知道“碘是人体必需的微量元素”？

□知道□不知道

12.您认为缺碘最严重的危害是：

□甲状腺肿大（脖子变粗）□胎儿发育不良、智力低下（克汀病）□成人乏力、易疲劳□不清楚

13.您家中日常食用的盐是：

□加碘盐□无碘盐□其他（如低碘盐、竹盐等）

14.关于加碘盐的使用，以下说法正确的是（可多选）：

□应密封保存，避免受潮□应在菜出锅前加盐（避免高温破坏碘）□可以长期暴晒（有利于保持碘含量）□无特殊要求，随意存放□不清楚

15.您认为哪些人群需要特别注意补碘（可多选）：

□孕妇□哺乳期女性□儿童□老年人□所有人□不清楚

第四部分：地方性氟中毒防治知识

地方性氟中毒是由于长期摄入过量氟导致的疾病，分为饮水型（高氟水）和燃煤型（燃煤污染食物/空气）两种。

16.您是否听说过“氟斑牙”（牙齿出现白垩、黄斑或缺损）？

□听说过□没听说过

17.您认为氟斑牙的主要原因是：

□长期饮用高氟水□长期使用含氟牙膏□遗传因素□不清楚

18.您是否知道“氟骨症”（骨骼疼痛、变形）？

□知道□不知道

19.您家中的饮用水来源是：

□自来水（经过净化处理）□深井水（200米以上）□浅井水（200米以下）□山泉水□其他（请注明：________）

20.若您居住在燃煤型氟中毒病区，您家是否使用过以下防氟措施（可多选）：

□改造炉灶（安装烟囱，减少室内污染）□食物密封保存（避免被燃煤烟气污染）□改用清洁能源（如天然气、电）□未采取措施□不清楚

第五部分：大骨节病防治知识

大骨节病是一种地方性、变形性骨关节病，主要表现为关节增粗、疼痛、活动受限，好发于儿童和青少年。

21.您是否听说过大骨节病？

□听说过□没听说过

22.您认为大骨节病的主要症状是（可多选）：

□手指、脚趾关节增粗变形□行走困难□身高发育迟缓（侏儒症）□视力下降□不清楚

23.您是否知道大骨节病的主要诱因（可多选）：

□长期食用被真菌污染的粮食（如玉米、小麦）□饮用水中微量元素失衡□遗