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临床考官培训试题及答案2025版

（一）病例分析题（每题20分，共40分）

1.患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年（血压控制150/95mmHg），2型糖尿病病史5年（未规律用药）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（高敏）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。请回答以下问题：

（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？

（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？请列出至少3种疾病的鉴别要点。

（3）根据2023年《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》，该患者的首要治疗措施是什么？其核心目标是什么？

2.患儿女性，3岁，因“发热伴咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，BP90/60mmHg，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞15%，CRP45mg/L（参考值＜10mg/L）。胸部X线示：双肺斑片状浸润影，以右下肺为著。请回答以下问题：

（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？

（2）若需明确病原体，需完善哪些检查？请列出3项关键检查并说明意义。

（3）根据2024年《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》，该患儿的初始经验性抗感染治疗方案应如何选择？需考虑哪些因素？

（二）理论知识题（每题10分，共20分）

3.简述“临床思维”的核心要素及其在考官评估考生时的应用要点。

4.列举2024年更新的《围手术期患者评估指南》中关于“高危手术患者”的定义及术前必须完善的3项关键评估内容。

二、临床技能操作评估试题

（一）操作流程评估题（每题20分，共20分）

5.考官需评估考生进行“胸腔穿刺术”的操作规范性。请列出该操作的6项关键步骤及对应的评分要点（每项步骤2-4分），并说明考官在观察时需重点关注的3个安全风险点。

（二）并发症处理能力评估题（每题20分，共20分）

6.考生在为“结核性胸膜炎”患者进行胸腔穿刺时，抽出500mL胸水后，患者突然出现面色苍白、大汗、心率120次/分、血压85/50mmHg。请回答：

（1）该患者最可能发生了什么并发症？其发生机制是什么？

（2）考官应如何评估考生对该并发症的处理能力？请列出考生需完成的关键处理步骤及对应的评估标准。

三、伦理与沟通能力评估试题

（一）情景分析题（每题20分，共20分）

7.患者女性，48岁，因“乳腺癌”拟行手术治疗。考生在术前沟通时，患者表示“听说化疗很痛苦，我不想做任何后续治疗”，但根据指南，术后辅助化疗是改善预后的关键措施。请回答：

（1）考官需从哪些维度评估考生的沟通能力？请列出4项核心评估点。

（2）若考生回答“化疗是必须的，不做的话复发风险很高”，考官应如何评价该沟通效果？请说明理由及改进建议。

（二）伦理原则应用题（每题20分，共20分）

8.某考生在接诊HIV阳性合并肺炎的患者时，未佩戴手套直接触诊患者皮肤破损处。考官需评估考生的伦理意识。请回答：

（1）该行为违反了哪些医学伦理原则？请结合具体场景说明。

（2）考官应如何通过追问或观察评估考生的伦理认知？请列举2个具体问题或观察要点。

四、综合评判能力试题

（一）多维度评价题（每题30分，共30分）

9.考官需对考生的“门诊接诊全过程”进行综合评分（总分100分）。请设计评分量表的框架，包含5个一级维度（每个维度10-20分），每个维度下至少2个二级指标，并说明各维度的评分重点。

答案

（一）病例分析题

1.（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①持续性胸骨后压榨样疼痛＞30分钟；②心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高；③高敏肌钙蛋白I显著升高（＞99th百分位）；④有高血压、糖尿病等冠心病危险因素。

（2）需鉴别：①主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，双上肢血压差＞20mmHg，心电图无ST段抬高（除非累及冠脉开口）；②肺栓塞：常伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ；③不稳定型心绞痛：疼痛时间＜30分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高，心电图无持续ST段抬高。

（3）首要治疗：尽早实施再灌注治疗（首选急诊PCI）。核心目标：开通梗死相关动脉，恢复心肌血流，减少心肌坏死面积，改善预后。

2.（1）诊断：儿童社区获得性肺炎（重症）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促；②呼吸频率增