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《儿童心律失常基层诊疗指南(2025版)》

儿童心律失常基层诊疗核心要点（2025版）

儿童心律失常的基层诊疗需结合年龄特异性生理特点、临床表现及基础疾病，重点在于快速识别潜在风险、规范初始评估与干预，并明确转诊指征。以下从常见类型识别、基层评估流程、急性处理原则、转诊标准及随访管理五方面展开，聚焦基层可操作的核心内容。

一、儿童常见心律失常类型与基层识别要点

儿童心律失常按起源部位分为室上性（窦房结、心房、房室交界区）与室性（心室）；按血流动力学影响分为稳定型与不稳定型。基层需重点掌握以下6类常见类型的识别特征：

（一）窦性心律失常

1.窦性心动过速（窦速）：最常见，多为生理性（哭闹、发热、运动），少数为病理性（心肌炎、甲亢、贫血、脓毒症）。

-识别要点：心率超过同年龄正常上限（新生儿170次/分，婴儿150次/分，1-6岁140次/分，7-12岁120次/分，青少年100次/分）；心电图显示窦性P波（II导联直立，aVR导联倒置），P-R间期正常，节律规整。

-基层判断：需排除诱因（如退热、安抚后心率下降），若持续不缓解或伴面色苍白、乏力、心音低钝，需警惕病理性因素。

2.窦性心动过缓（窦缓）：多见于睡眠、训练有素的运动员，或病理性（颅内高压、甲状腺功能减退、心肌炎、药物影响如β受体阻滞剂）。

-识别要点：心率低于同年龄正常下限（新生儿90次/分，婴儿80次/分，1-6岁60次/分，7-12岁50次/分，青少年45次/分）；心电图窦性P波，节律可略不齐。

-基层警示：若伴晕厥、抽搐或心率同年龄第5百分位（如婴儿70次/分），需警惕病态窦房结综合征或房室传导阻滞。

3.窦性心律不齐：儿童生理性常见，与呼吸相关（吸气时加快，呼气时减慢）。心电图显示P-P间期差异0.12秒，无其他异常。无需特殊处理，需与游走性节律、房性早搏鉴别（后者P波形态异常或提前出现）。

（二）早搏（期前收缩）

儿童最常见的异位心律，多数为良性，少数提示器质性心脏病（如心肌炎、心肌病、先心病术后）。

-房性早搏（房早）：心电图显示提前出现的异形P波（与窦性P波不同），P-R间期≥0.10秒，QRS波形态正常（偶伴差异性传导时增宽），代偿间歇不完全。

-室性早搏（室早）：心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波（时限0.10秒），T波与主波方向相反，无相关P波，代偿间歇完全。

-基层风险评估：需关注以下“高危特征”：①频发（10次/分或24小时动态心电图1万次）；②多源（QRS形态≥2种）；③联律（二联律、三联律）；④R-on-T现象（室早落在前一心搏T波上）；⑤伴器质性心脏病史（如先心病、心肌炎）；⑥出现乏力、晕厥等症状。

（三）阵发性室上性心动过速（PSVT）

儿童最常见的快速性心律失常急症，多无器质性心脏病（婴儿占60%-70%），少数因预激综合征、房室结双径路等引起。

-临床表现：突发突止，婴儿表现为烦躁、拒食、面色苍白、呼吸急促；年长儿诉心悸、胸闷、头晕，严重者出现心力衰竭（肝大、水肿）。

-心电图特征：心率180-300次/分（婴儿常220次/分，儿童180次/分），QRS波形态正常（窄QRS），P波常隐藏于QRS或T波中（呈“伪R波”或“伪S波”），节律绝对规整。

-基层识别误区：需与窦速鉴别（窦速逐渐增快，按压颈动脉窦可缓慢下降；PSVT突发突止，刺激迷走神经可突然终止）。

（四）房室传导阻滞（AVB）

1.一度AVB：心电图P-R间期延长（超过同年龄正常上限，如婴儿0.14秒，儿童0.16秒），无临床症状，多为生理性（如迷走神经张力高）或药物影响（如地高辛）。

2.二度AVB：

-I型（文氏型）：P-R间期逐渐延长，直至QRS波脱落，多为功能性（如运动员），偶见于心肌炎。

-II型（莫氏型）：P-R间期固定，部分P波后无QRS波（如2:1、3:1传导），多提示器质性病变（如心肌炎、先心病术后）。

3.三度AVB（完全性）：P波与QRS波无固定关系（房室分离），心室率缓慢（婴儿50次/分，儿童40次/分），可伴晕厥、阿斯综合征。

（五）室性心动过速（VT）

儿童较少见，但风险高，多继发于器质性心脏病（如扩张型心肌病、心肌炎、长QT综合征）或电解质紊乱（低钾、低镁）。

-心电图特征：连续3个以上室早，QRS波宽大畸形（时限0.12秒），心室率120-250次/分，节律可略不齐，可见房室分离或心室夺获。

-基层警示：宽QRS心动过速（无法明确室上速伴差传时）按VT处理，需紧急干预。

二、基层评估流程：快速筛查与风险分层

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