临床执业医师资格考试通用题库及答案(必刷).docxVIP

临床执业医师资格考试通用题库及答案(必刷)

一、呼吸系统疾病

1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天因受凉症状加重，咳黄脓痰，伴发热（体温38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是？

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重

C.肺炎

D.肺结核

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（2年，每年持续3个月），伴活动后气短，符合COPD的典型表现；桶状胸、过清音为肺气肿体征；受凉后症状加重（咳黄脓痰、发热、白细胞升高）提示急性加重期。支气管扩张以反复咯血、大量脓痰为特征；肺炎多起病急，无长期病史；肺结核常有低热、盗汗、消瘦，痰菌阳性可鉴别。

2.女性，28岁，阵发性呼吸困难3年，发作时双肺满布哮鸣音，缓解后无异常。本次发作持续1天未缓解，动脉血气分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg。此时首要的治疗是？

A.静脉滴注氨茶碱

B.皮下注射肾上腺素

C.静脉注射地塞米松

D.无创机械通气

答案：D

解析：患者符合支气管哮喘诊断，此次发作持续1天未缓解（哮喘持续状态），血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），且pH降低（失代偿性酸中毒），需立即改善通气。无创机械通气可缓解低氧和高碳酸血症，为首要措施。氨茶碱、激素（地塞米松）为基础治疗，但无法快速纠正呼吸衰竭；肾上腺素因副作用（心悸、血压升高）已少用于哮喘急性发作。

3.男性，45岁，高热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞90%。胸部X线示右下肺大片致密影。最可能的病原体是？

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

答案：B

解析：高热、铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的典型表现；肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音）及X线大片致密影符合大叶性肺炎特征；白细胞显著升高以中性粒细胞为主，支持细菌感染。支原体肺炎起病缓，症状轻，X线多为间质性改变；金葡菌肺炎多有脓血痰，易并发肺脓肿；流感嗜血杆菌多见于儿童或基础疾病患者。

二、循环系统疾病

4.女性，70岁，高血压病史20年，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心。查体：BP160/100mmHg，心率90次/分，律齐。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最关键的治疗是？

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服阿司匹林

C.静脉注射吗啡

D.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

答案：D

解析：患者有高血压病史，突发胸骨后压榨痛，持续2小时，心电图ST段抬高（前壁心梗），符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI的关键治疗是尽早开通梗死相关血管，发病12小时内首选急诊PCI，可显著降低死亡率。硝酸甘油、吗啡为对症治疗；阿司匹林需立即服用（负荷剂量），但无法替代再灌注治疗。

5.男性，50岁，活动后心悸、气短3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：BP130/80mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是？

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.全心衰竭

D.心包积液

答案：C

解析：患者活动后气短（左心衰竭肺淤血表现），双下肢水肿、颈静脉怒张、肝大（右心衰竭体循环淤血表现），心尖部舒张期奔马律为心衰典型体征，故考虑全心衰竭。右心衰竭以体循环淤血为主，无明显肺淤血；左心衰竭以肺淤血（呼吸困难）为主，无体循环淤血；心包积液多有奇脉、心音遥远，超声可鉴别。

6.男性，60岁，头晕、头痛1年，血压最高180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”后血压控制在140/90mmHg左右。否认糖尿病、肾病。根据《中国高血压防治指南》，该患者的血压控制目标是？

A.140/90mmHg

B.130/80mmHg

C.150/90mmHg

D.120/80mmHg

答案：A

解析：普通高血压患者（无糖尿病、肾病、冠心病等并发症）的血压控制目标为140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等高危患者目标为130/80mmHg；老年收缩期高血压患者可放宽至150/90mmHg（若能耐受可进一步降低）。该患者无合并症，故目标为140/90mmHg。

三、消化系统疾病

7.男性，40岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，