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2025肝硬化患者护理指南

一、基础护理核心要点

肝硬化患者的基础护理需围绕“减轻肝脏负担、维持生理功能稳定”展开，需根据疾病分期（代偿期/失代偿期）制定差异化方案。

1.1休息与活动管理

代偿期患者（无明显腹水、黄疸，肝功能Child-PughA级）可保持日常轻度活动（如室内散步、慢走），每日活动时间不超过2小时，以不感疲劳为限；失代偿期患者（存在腹水、消化道出血史或Child-PughB/C级）需以卧床休息为主，可间断床边坐立（每次≤30分钟），避免长时间站立或弯腰（防止腹压骤增诱发静脉曲张破裂）。

卧床时需每2小时协助翻身，重点保护骨突部位（骶尾部、踝部），可用软枕垫高受压处；下肢水肿者需抬高双下肢15°~30°，促进静脉回流。腹水患者取半卧位（床头抬高30°~45°），以减轻膈肌压迫，改善呼吸功能。

1.2皮肤与黏膜护理

肝硬化患者常伴胆汁淤积（皮肤瘙痒）、低蛋白血症（水肿）及凝血功能障碍（易出血），皮肤护理需特别注意：

-瘙痒时避免抓挠（可用冷毛巾轻敷或炉甘石洗剂涂抹），修剪指甲并戴棉质手套；

-水肿部位用温水清洁后轻拍干燥，避免用力摩擦；

-牙龈出血者使用软毛牙刷，忌用牙签；鼻腔干燥时涂凡士林，勿用力擤鼻；

-注射或穿刺后按压针孔5~10分钟（避免皮下淤血）。

二、并发症针对性预防与处理

肝硬化失代偿期易并发上消化道出血、肝性脑病、腹水感染等，需通过“风险识别-早期干预-应急处理”闭环管理降低风险。

2.1上消化道出血（最常见并发症）

诱因控制：严格避免粗糙、坚硬食物（如坚果、带刺鱼、油炸食品）；进食时细嚼慢咽，温度控制在40℃以下（过烫易刺激血管）；避免用力排便、剧烈咳嗽（可通过缓泻剂、止咳药预防）；禁止饮酒及含酒精饮料（直接损伤胃黏膜）。

早期识别：每日观察大便颜色（黑便提示出血量≥50ml），若出现头晕、心悸、口渴（提示血容量不足），或呕吐物呈咖啡渣样（出血量≥200ml），需立即就医。

应急处理：患者取侧卧位（防误吸），保持安静，禁食禁水；家属需记录呕血/黑便量及时间，携带既往病历快速送医；途中保持头低脚高位（抬高下肢15°），避免颠簸。

2.2肝性脑病（致死性并发症）

诱因管理：

-控制蛋白质摄入：前驱期（轻度性格改变）每日蛋白≤20g（以植物蛋白为主，如豆腐、豆浆）；昏迷期禁蛋白，清醒后逐步增加至40~60g/日（优选乳清蛋白、鱼肉）；

-保持大便通畅：每日排便1~2次（可用乳果糖10~15ml/次，2~3次/日），避免便秘（血氨经肠道吸收增加）；

-防治感染：呼吸道、泌尿系感染可诱发血氨升高，出现发热（＞37.5℃）、咳嗽、尿频需及时抗感染治疗；

-避免使用镇静剂（如地西泮）及含氨药物（如氯化铵）。

症状监测：重点观察性格改变（如沉默变急躁）、计算力下降（如无法完成100-7连续减法）、扑翼样震颤（双手平举时腕部不自主抖动），一旦出现需立即就医。

2.3腹水与自发性腹膜炎

腹水管理：

-记录24小时出入量（入量=饮水量+食物含水量，出量=尿量+大便量+呕吐量），目标尿量维持在1500~2000ml/日；

-限盐：无水肿者每日盐≤3g（约1牙膏盖），有水肿者≤2g；限水：血钠正常者每日饮水≤1500ml，低钠血症（血钠＜130mmol/L）者≤1000ml；

-利尿剂使用：螺内酯（保钾）与呋塞米（排钾）按5:2比例联用（如螺内酯100mg+呋塞米40mg/日），需监测血钾（目标3.5~5.0mmol/L），避免低钾诱发肝性脑病。

腹膜炎预防：腹水患者出现腹痛（持续性隐痛或胀痛）、发热（＞38℃）、腹水浑浊需警惕自发性腹膜炎，需立即查腹水常规（中性粒细胞＞250个/μl可确诊），早期使用三代头孢（如头孢曲松2g/日）抗感染。

三、营养支持精细化方案

肝硬化患者普遍存在营养不良（发生率＞60%），需通过“能量-营养素-特殊需求”三维管理改善预后。

3.1能量与宏量营养素

-能量：每日需求30~35kcal/kg（按理想体重计算，如60kg患者需1800~2100kcal），以碳水化合物为主（占50%~60%），选择慢吸收主食（如燕麦、糙米），避免血糖剧烈波动；

-蛋白质：代偿期1.2~1.5g/kg/日（60kg患者72~90g），优选生物利用度高的食物（鸡蛋50g含6g蛋白，鱼肉100g含18g蛋白）；失代偿期（无肝性脑病）0.8~1.0g/kg/日，肝性脑病恢复期从0.3~0.5g/kg/日逐步增加；

-脂肪：占20%~30%，以不饱和脂肪酸为主（橄榄油、鱼油），避免动物脂肪（加重肝脏负担）。

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