病原生物与免疫学：继续教育课件.pptxVIP

一、前言

演讲人

2025-12-18

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

病原生物与免疫学：继续教育课件

前言

01

前言

作为从业近20年的临床护理工作者，我常想起刚入职时带教老师说的一句话：“护理不是简单的执行医嘱，而是用专业知识为患者筑起第一道健康防线。”这道防线的关键，便是对病原生物与免疫学的深刻理解——从识别感染源到判断机体免疫应答，从预防交叉感染到指导患者自我防护，每一个环节都需要我们像“人体防线的侦察兵”一样，精准捕捉病原生物的特性，读懂免疫系统的“战斗信号”。

这些年，我在呼吸科、感染科轮转时见过太多因病原生物认知不足导致的遗憾：有老年患者因忽视流感病毒的传染性，导致全家感染；有糖尿病患者因免疫力低下，小伤口引发深部组织的多重耐药菌感染；更有年轻护士因未规范佩戴手套，在接触患者体液时意外暴露……这些经历让我愈发意识到，病原生物与免疫学不仅是书本上的理论，更是临床护理中“早发现、早干预、早治愈”的核心工具。

前言

今天，我将以一个真实的社区获得性肺炎病例为线索，结合病原生物与免疫学知识，与大家分享护理实践中的思考与经验。希望通过这堂课，我们能共同提升对感染性疾病的护理精准度，让“以患者为中心”的理念真正落地。

病例介绍

02

病例介绍

去年11月，我参与护理了68岁的王大爷。他因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。记得他入院时裹着厚外套，咳嗽得直弯腰，老伴扶着他的手直发抖：“护士，他前两天就说嗓子疼，以为是普通感冒，吃了两片感冒药不管用，昨天夜里烧到39℃，喘气都费劲……”

查体显示：T39.5℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及湿啰音，以右肺下叶为主；口唇轻度发绀。追问病史，王大爷有20年吸烟史，3年前诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），近半年因“怕麻烦”自行停用了吸入剂。

病例介绍

实验室检查：血常规示白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞占比89%（正常50-70%）；C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.5ng/mL）；痰培养结果回报为肺炎链球菌（对青霉素敏感）；胸部CT提示右肺下叶斑片状浸润影。

这个病例典型地体现了病原生物（肺炎链球菌）与宿主免疫（COPD导致的呼吸道防御功能下降）的相互作用——长期吸烟和COPD破坏了气道黏膜的纤毛清除功能，让原本定植于上呼吸道的肺炎链球菌得以突破防线，引发下呼吸道感染；而患者自行停药进一步削弱了气道的抗炎能力，导致感染快速进展。

护理评估

03

护理评估

面对王大爷这样的感染性疾病患者，护理评估需要从“病原-宿主-环境”三个维度展开，既要关注病原生物的特性，也要评估患者的免疫状态，更要分析可能的传播风险。

病原生物相关评估

病原类型与致病性：痰培养确认是肺炎链球菌（革兰阳性球菌），其致病力主要源于荚膜（抵抗吞噬）和溶血素（破坏宿主细胞）。结合药敏结果（青霉素敏感），为后续用药护理提供了依据。

传播途径：肺炎链球菌主要通过飞沫传播，王大爷咳嗽时未遮掩口鼻，其老伴和陪护人员存在暴露风险。

宿主免疫状态评估

固有免疫功能：COPD病史导致气道黏液-纤毛清除系统受损（可观察到王大爷痰液黏稠，不易咳出）；年龄相关的免疫衰老（68岁，中性粒细胞趋化能力下降）。

适应性免疫功能：患者未接种过23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23），体内缺乏特异性抗体；长期吸烟可能抑制T细胞介导的细胞免疫。

临床症状与体征

除了体温、呼吸频率等生命体征，重点观察：①咳嗽性质（王大爷为刺激性干咳转为咳铁锈色痰，符合肺炎链球菌感染特点）；②氧合状态（指脉氧92%，提示低氧血症）；③全身反应（乏力、食欲减退，反映炎症因子（如IL-6、TNF-α）的系统性作用）。

护理诊断

04

护理诊断

知识缺乏（特定疾病）与未接受过肺炎预防及规范用药指导有关：自行停用COPD吸入剂，对肺炎链球菌传播途径认知不足。

05

潜在并发症：感染性休克、脓胸与感染未控制、免疫应答过度有关：PCT0.8ng/mL（提示细菌感染风险），需警惕病情进展。

06

气体交换受损与肺泡炎症、分泌物增多致通气/血流比例失调有关：呼吸28次/分，指脉氧92%（吸空气）。

03

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道纤毛清除功能下降有关：听诊双肺湿啰音，患者主诉“痰卡在喉咙里，咳不出来”。

04

基于评估结果，我们提出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

01

体温过高与肺炎链球菌感染致炎症反应有关：体温39.5℃，伴畏寒、心率增快。

02

护理目标与措施

05

护理目标与措施