病原生物与免疫学：组织寄生虫课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：组织寄生虫课件

01前言

前言作为从事临床护理工作十余年的感染科护士，我常说：“寄生虫病看似‘老问题’，实则藏着‘新挑战’。”在基层医院轮转时，我曾目睹一位长期腹痛的农民患者因误诊为“慢性胃肠炎”反复治疗无效，最终经肝穿刺确诊为肝吸虫病——虫体在胆管内寄生了近十年，导致胆管扩张、肝功能异常。那一刻我深刻意识到：组织寄生虫病的临床表现往往“不典型”，但对患者健康的损害却“很典型”——从局部组织损伤到全身免疫紊乱，从急性感染到慢性消耗，每一个环节都需要护理人员具备扎实的病原生物学知识、敏锐的病情观察能力，以及“以患者为中心”的整体照护思维。

组织寄生虫，指的是主要寄生于人体组织器官（如肝、脑、肌肉、血液）的寄生虫，常见如疟原虫、弓形虫、肝吸虫（华支睾吸虫）、并殖吸虫（肺吸虫）、旋毛虫等。它们的致病机制复杂：虫体直接破坏组织（如肝吸虫啃食胆管上皮）、

前言代谢产物引发免疫反应（如疟原虫裂殖子释放导致寒战高热）、虫卵沉积造成肉芽肿（如血吸虫卵致肝纤维化）……这些病理过程不仅需要医生精准诊疗，更需要护理人员从“病原-宿主-环境”三角关系出发，系统评估、动态干预，才能帮助患者实现“治疗-康复-预防”的全程管理。

今天，我将以去年接诊的一位“肝吸虫合并胆道感染”患者的护理过程为例，结合病原生物学与免疫学知识，与大家分享组织寄生虫病患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，我科收治了58岁的张大叔。他是湖南益阳的渔民，主诉“反复右上腹隐痛3年，加重伴发热1周”。追问病史，张大叔有生吃“鱼生”的习惯——“我们那河鲜多，小时候家里穷，鱼捞上来简单腌一下就吃，现在条件好了反而改不掉这口。”近3年他总觉得右上腹“胀胀的，像有东西顶着”，自认为是“胃病”，吃胃药能缓解；1周前因连续几天吃了自制腌鱼，疼痛加剧，伴发热（最高38.9℃）、恶心、食欲下降，当地医院查B超提示“肝内胆管扩张、胆管壁增厚”，转至我院进一步诊治。

入院时查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，肝区叩击痛（+）；实验室检查：血常规WBC12.6×10?/L（中性粒细胞78%），嗜酸性粒细胞12%（正常0.5%-5%）；肝功能ALT89U/L（正常0-40），

病例介绍AST65U/L；粪便集卵法检出肝吸虫虫卵（每克粪便虫卵数EPG=2400）；血清特异性抗体IgG（+），腹部MRCP（磁共振胰胆管成像）显示肝内胆管多发扩张，可见“串珠样”充盈缺损（提示虫体或虫卵阻塞）。

结合流行病学史、临床表现及实验室检查，张大叔被确诊为“肝吸虫病（慢性感染期）合并胆道感染”。治疗方案包括：阿苯达唑抗虫（20mg/kgd，分2次口服，疗程7天）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、熊去氧胆酸利胆。作为责任护士，我的护理工作由此展开。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理计划的基础。针对组织寄生虫病患者，需从“病原暴露-病理损伤-身心反应”三个维度系统收集信息。

健康史评估重点追问：①流行病学接触史：张大叔是渔民，长期接触淡水鱼（肝吸虫中间宿主为淡水螺、淡水鱼），且有生吃/半生吃淡水鱼习惯（如“鱼生”“醉虾”）；②既往诊疗史：3年腹痛未系统检查，仅对症治疗；③用药史：自行服用胃药（奥美拉唑），无抗寄生虫治疗史；④过敏史：无药物及食物过敏。

身体状况评估症状评估：右上腹隐痛（定位模糊，与胆管痉挛、虫体活动有关）、发热（感染及虫体代谢产物刺激免疫系统释放细胞因子）、恶心（胆管梗阻致胆汁排泄障碍，影响消化功能）；

体征评估：右上腹压痛（局部炎症刺激腹膜）、肝区叩击痛（肝内胆管压力增高）；

辅助检查：嗜酸性粒细胞升高（寄生虫感染典型免疫反应，嗜酸性粒细胞可吞噬虫体抗原-抗体复合物）、肝功能异常（胆管损伤致肝细胞间接损害）、病原学阳性（确诊关键）。

心理社会状况评估张大叔文化程度不高，对“寄生虫”认知停留在“肚子里长虫”，认为“吃打虫药就能好”，未意识到虫体可长期寄生并损伤肝脏；因反复腹痛影响劳动（家中主要劳动力），妻子陪诊，经济压力中等；担心“治不好”“传染家人”，表现出焦虑（反复询问“会不会得肝癌”“多久能干活”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断：

体温过高与肝吸虫代谢产物、胆道感染引起的炎症反应有关01依据：体温38.5℃，白细胞及中性粒细胞升高，伴寒战（感染时内源性致热原释放）。在右侧编辑区输入内容（二）急性疼痛（右上腹）与胆管痉挛、虫体活动及胆道感染导致的胆管壁炎症