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临床护理常见症状处理指南

前言

临床护理工作中，患者常因各种疾病或治疗反应出现多种不适症状。及时、准确、有效地识别和处理这些常见症状，不仅是缓解患者痛苦、提高其舒适度和生活质量的关键，也是预防并发症、促进康复、建立良好护患关系的重要环节。本指南旨在为临床护理人员提供一套相对系统、实用的常见症状处理思路与方法。需要强调的是，症状处理应始终在全面评估患者情况、明确潜在病因的基础上进行，并严格遵循医嘱及医疗机构的具体规定。个体差异显著，护理措施需体现个体化原则。

一、疼痛

疼痛是患者就诊和寻求帮助最常见的原因之一，也是护理评估的核心内容。

（一）评估要点

1.全面评估：详细询问疼痛的部位、性质（如钝痛、锐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛等）、程度、发生时间、持续时间、诱发因素、缓解因素及伴随症状。

2.疼痛强度评分：根据患者年龄、认知状态选择合适的评估工具，如数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分量表（FPS-R）等，并动态记录。

3.影响因素：评估疼痛对患者睡眠、食欲、情绪、活动及日常生活能力的影响。

4.既往史：了解患者既往疼痛史、止痛药物使用情况及过敏史。

（二）护理干预

1.非药物干预：

*环境调整：保持病室安静、光线柔和、温度适宜，减少不良刺激。

*舒适体位：协助患者采取舒适的体位，避免局部受压。

*物理疗法：如冷敷（适用于急性损伤早期）、热敷（适用于慢性疼痛或急性损伤48小时后）、按摩（肿瘤部位及活动性出血等禁忌）、放松疗法（深呼吸、听音乐等）。

*心理支持：倾听患者主诉，给予安慰和鼓励，帮助患者建立积极应对疼痛的信心。

2.药物干预配合：

*遵医嘱准确给予止痛药物，注意给药途径、剂量、时间，观察药物疗效及不良反应（如恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等）。

*对于使用患者自控镇痛（PCA）的患者，应指导其正确使用，并密切监测生命体征及镇痛效果。

3.病情观察与记录：

*动态评估疼痛变化，记录疼痛评分、干预措施及效果。

*若疼痛持续不缓解或加重，或出现新的疼痛，应及时报告医生。

二、发热

发热是机体对致热原的反应，是临床常见的病理生理过程。

（一）评估要点

1.测量体温：准确测量体温，记录体温数值、测量部位及时间。

2.热型与伴随症状：观察热型（如稽留热、弛张热等），询问有无寒战、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、咽痛、尿频尿急等伴随症状。

3.全身状况：评估患者精神状态、食欲、皮肤弹性、尿量等，判断有无脱水及感染中毒症状。

（二）护理干预

1.病情监测：定时测量体温，高热患者每4小时测量一次，体温恢复正常3天后改为每日测量2次。观察生命体征、意识状态及伴随症状变化。

2.降温处理：

*物理降温：体温超过38.5℃（或遵医嘱），可采用温水擦浴、冰袋冷敷（避免直接接触皮肤，防止冻伤）、降温毯等。对于寒战患者，不宜立即使用物理降温，以免加重不适。

*药物降温：遵医嘱给予退热药物，注意观察疗效及不良反应，鼓励患者多饮水，以防大量出汗引起虚脱。

3.舒适护理：

*保持室内空气流通，温湿度适宜。

*协助患者更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥。

*鼓励患者进食清淡、易消化、富含营养的食物，保证液体摄入，预防脱水。

4.病因治疗配合：配合医生完善相关检查，明确发热原因，遵医嘱进行抗感染等治疗。

三、呼吸困难

呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度和节律改变的主观感受和客观表现，是呼吸功能不全的重要症状。

（一）评估要点

1.程度与性质：评估呼吸困难的严重程度（如轻度、中度、重度），是吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难。

2.呼吸状态：观察呼吸频率、节律、深度、胸廓起伏情况，有无三凹征、端坐呼吸、发绀等。

3.伴随症状：询问有无咳嗽、咳痰、胸痛、心悸、水肿等。

4.氧合状况：监测血氧饱和度（SpO2），必要时监测动脉血气分析。

5.心理状态：呼吸困难常伴随焦虑、恐惧，需评估患者的心理状态。

（二）护理干预

1.保持呼吸道通畅：

*协助患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，必要时给予雾化吸入、吸痰。

*对于痰多且黏稠者，鼓励多饮水，遵医嘱使用祛痰药物。

2.改善通气与氧合：

*体位调整：协助患者取舒适体位，如半卧位、端坐位，以减轻呼吸困难。

*氧疗：遵医嘱给予氧气吸入，根据病情选择合适的吸氧方式和氧流量，密切监测SpO2及呼吸改善情况。

*必要时配合医生进行机械通气辅助呼吸。

3.病情监测：密切观察生命体征、SpO2、意识状态、呼吸形态、皮肤颜色及尿量变化，准确记录出入量。

4.心理护理：陪伴患者，给予安慰和鼓励，减轻其焦虑和恐惧情绪。必要时遵医嘱使