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病原生物与免疫学：立克次体案例课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为感染科的护理组长，我与立克次体的“交锋”始于十年前那个闷热的夏日。当时科里收了一位持续高热1周的农民患者，他身上散在暗红色斑丘疹，腋窝还藏着一个黄豆大小的黑色焦痂——这让我想起教科书中“立克次体感染”的典型体征。从那时起，我便意识到这类因虫媒传播、易被漏诊的病原体，不仅考验临床医生的诊断能力，更需要护理团队从病原生物学特性出发，提供精准、系统的照护。

立克次体是一类严格细胞内寄生的原核微生物，介于细菌与病毒之间，因1909年美国病理学家立克次（HowardTaylorRicketts）研究斑疹伤寒时感染牺牲而得名。其传播媒介多为蜱、螨、蚤、虱等节肢动物，常见致病种包括普氏立克次体（流行性斑疹伤寒）、莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒）、恙虫病东方体（恙虫病）等。这类病原体通过叮咬或粪便污染皮肤黏膜侵入人体，在小血管内皮细胞内增殖，引发血管炎、血栓及多器官损伤，临床表现以高热、皮疹、焦痂（恙虫病特征）、头痛及多系统受累为核心，若延误治疗可发展为重症，甚至危及生命。

前言

在临床工作中，我常感慨：“立克次体感染的护理，本质上是一场与‘隐形敌人’的赛跑。”我们既要基于病原生物学特性（如细胞内寄生需选择脂溶性抗生素）配合治疗，又要通过细致观察捕捉早期病情变化；既要处理高热、皮疹等显性症状，更要警惕心肌炎、肾损伤等潜在并发症。接下来，我将结合一例典型的恙虫病病例，分享护理实践中的思考与经验。

02

病例介绍

病例介绍

2023年7月，我们收治了42岁的张师傅。他是湖南衡阳的稻农，主诉“持续高热伴头痛、皮疹5天”。家属说：“他起初以为是中暑，喝了藿香正气水没用，烧到39.8℃，身上还起了红疹子，腋窝有个‘烂疮’，看着像被虫子咬的。”

现病史：患者5天前田间劳作后出现畏寒、发热（最高40.2℃），伴剧烈头痛、全身肌肉酸痛，无咳嗽、腹泻。自行服用布洛芬退热，药效一过体温反弹。3天前胸背部出现散在红色斑丘疹，不痒但按压褪色；1天前家属发现其左侧腋窝有一约0.8cm×0.8cm的黑色焦痂，周围有红晕，局部无痛感。

辅助检查：血常规示白细胞6.2×10⁹/L（正常），血小板89×10⁹/L（偏低）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（升高）；外斐试验（OXk）1:320（阳性，提示恙虫病）；肝肾功能：ALT89U/L（升高），肌酐112μmol/L（临界值）；胸部CT未见明显渗出。

病例介绍

诊断：恙虫病（恙虫病东方体感染）。

治疗：多西环素0.1gbid（覆盖细胞内寄生的立克次体），补液支持，对症退热。

初见张师傅时，他蜷在病床上呻吟，额头敷着湿毛巾仍滚烫，抓着妻子的手说：“头要炸开了，身上像被火烧。”妻子红着眼眶问：“这虫子咬的怎么这么厉害？会不会留后遗症？”那一刻，我知道护理的不仅是疾病，更是一个家庭的焦虑。

03

护理评估

护理评估

面对张师傅，我们从“病原-宿主-环境”三角模型出发，系统评估其生理、心理及社会状况，为后续护理干预提供依据。

生理评估：紧扣立克次体致病特点

立克次体通过恙螨幼虫叮咬侵入人体，在局部繁殖形成焦痂，随后入血引发立克次体血症，损伤小血管内皮，导致全身炎症反应。基于此，我们重点评估以下方面：

生命体征：T39.5℃（稽留热，符合立克次体感染特点），P112次/分（高热代偿），R20次/分，BP110/70mmHg（正常）。

皮肤黏膜：胸背、四肢可见散在淡红色斑丘疹，压之褪色，无脱屑；左侧腋窝焦痂边缘整齐，周围无化脓，触之稍硬（提示为恙螨叮咬后局部坏死形成）；口腔黏膜无溃疡，结膜轻度充血（血管炎表现）。

各系统功能：

神经系统：头痛评分7分（NRS），无抽搐、意识障碍；

循环系统：心率快，心音有力，未闻及杂音；

生理评估：紧扣立克次体致病特点

泌尿系统：24小时尿量1500ml（正常），尿色清；

消化系统：食欲差，无腹痛、呕吐，肝区无叩痛（但ALT升高提示轻度肝损伤）。

心理评估：恐惧与认知缺失

张师傅因高热、疼痛备受折磨，反复问：“这病会不会好？要住多久院？”妻子则担忧“虫子会不会传染给家人”，甚至不敢触碰他的衣物。两人对“立克次体”“恙虫病”毫无认知，仅知道“被虫子咬了”，这种信息差加剧了焦虑。

社会评估：明确传播链

通过询问流行病学史，张师傅回忆起发病前2周在稻田劳作时“感觉有小虫子爬”，未及时清理。居住地为恙虫病疫区（当地疾控曾报告病例），家中潮湿，周边杂草丛生——这些信息不仅支持诊断，也为后续健康教育（环境整治）提供了方向。

04

护理诊断

护理诊断

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