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病原生物与免疫学：继续教育案例课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理的本质是‘知其然，更知其所以然’。”尤其是在面对感染性疾病患者时，病原生物的特性、人体免疫应答的机制，往往直接决定了护理观察的重点和干预的方向。

去年冬天，我在急诊科参与护理的一位链球菌性咽峡炎患者，让我对“病原生物与免疫学”的临床应用有了更深刻的体会。这位患者因忽视早期症状导致感染扩散，又因合并糖尿病出现免疫应答异常，整个诊疗护理过程像一面镜子，照见了基础医学知识与临床实践的紧密关联。今天，我想以这个真实案例为切入点，和各位同仁共同探讨：如何将病原生物与免疫学知识融入护理全程，提升感染性疾病患者的照护质量。

02ONE病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，外卖员，2023年12月15日入院。主诉：“发热伴咽痛5天，加重2天”。

现病史患者5天前受凉后出现咽痛，自行服用“板蓝根颗粒”无缓解；2天前体温升至39.5℃，咽痛剧烈，吞咽时放射至耳部，伴头痛、乏力，无咳嗽、咳痰。外院查血常规示白细胞16.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75），C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10），予“头孢克肟”口服后体温未降，遂来我院。

关键检查

咽拭子PCR检测：A组β溶血性链球菌（GAS）阳性；

快速链球菌抗原检测：阳性；

空腹血糖7.9mmol/L（患者自述无糖尿病史，但近期多饮、体重下降2kg）；

抗链球菌溶血素O（ASO）：200IU/ml（正常＜200，提示近期感染）。

初步诊断

现病史急性链球菌性咽峡炎（重症）；

2型糖尿病（待确诊）。

03ONE护理评估

护理评估拿到病例的第一时间，我和主管医生、责任护士组成了护理评估小组。感染性疾病的护理评估，不仅要关注症状，更要追根溯源——病原生物的特性是什么？患者的免疫状态如何？二者的“博弈”会如何影响病情演变？

健康史与生活方式患者为外卖员，工作节奏快，饮食不规律（常吃高糖快餐），近1个月每日睡眠不足6小时。自述“嗓子疼是老毛病，以前扛扛就过去”，从未做过咽拭子检查。这些信息提示：长期应激状态可能削弱黏膜免疫屏障，而不良饮食可能与血糖异常相关。

身体状况评估生命体征：T39.8℃，P112次/分，R20次/分，BP128/76mmHg；专科检查：咽部充血水肿（+++），双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，颌下淋巴结肿大（2cm×1.5cm），触痛明显；其他：皮肤干燥，双下肢无水肿，未闻及肺部啰音。

实验室与免疫学指标除前述检查外，糖化血红蛋白（HbA1c）6.8%（正常＜6.5%），确认糖尿病诊断；免疫功能检测示IgG12.5g/L（正常7-16），IgM1.8g/L（正常0.4-2.3），提示体液免疫基本正常，但中性粒细胞吞噬功能活性降低（可能与高血糖抑制免疫细胞功能有关）。

心理社会评估患者反复询问：“这病会不会留后遗症？”“多久能回去工作？”焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑），主要因担心收入中断和疾病预后。

04ONE护理诊断

护理诊于评估结果，我们按照NANDA-I护理诊断标准，梳理出以下核心问题：2.急性疼痛（咽痛）与咽部黏膜充血、脓性分泌物刺激及局部神经末梢敏感有关（依据：VAS疼痛评分7分，吞咽时加重）054.焦虑与症状反复、疾病对工作的影响及糖尿病诊断的不确定性有关（依据：GAD-7评分8分，频繁询问预后）1.体温过高与A组β溶血性链球菌感染及炎症反应激活有关（依据：T39.8℃，CRP、白细胞升高）3.知识缺乏（特定疾病）与未系统接受感染性疾病及糖尿病相关教育有关（依据：自行用药无效，对链球菌感染的潜在并发症认知不足）5.潜在并发症：风湿热/急性肾小球肾炎与链球菌M蛋白诱导的交叉免疫反应有关（依据：ASO升高，GAS感染史）06

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制感染-缓解症状-预防并发症-促进康复”的分层目标，并将病原生物特性与免疫学机制贯穿始终。

短期目标（入院72小时内）目标1：体温降至38.5℃以下，炎症指标（CRP、白细胞）下降

措施：

病原控制：遵医嘱予青霉素G钠480万U静滴q8h（GAS对β-内酰胺类高度敏感，需保证血药浓度稳定）；

免疫调节：监测血糖（每4小时指尖血糖），目标空腹6-7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L（高血糖会抑制中性粒细胞趋化和吞噬功能，影响抗感染效果）；

物理降温：温水擦浴（避开颈部淋巴结