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2026年医疗保险制度改革实施方案及制度

一、总体改革目标与基本原则

围绕“覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续”的医疗保障体系建设要求，2026年医疗保险制度改革以“增强公平性、提升可持续性、优化服务效能”为核心目标，重点解决当前存在的区域保障水平差异较大、基金统筹层次不足、支付方式改革协同性不够、基层医疗服务供给与需求匹配度不高等问题。通过制度重构与机制创新，实现以下具体目标：

1.职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）和城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）省级统筹覆盖率达100%，基金调剂与风险共担能力显著增强；

2.门诊保障实现“普通门诊—慢特病门