国际中医临床实践指南：非动脉炎性前部缺血性视神经病变.pptxVIP

国际中医临床实践指南：非动脉炎性前部缺血性视神经病变传统智慧照亮现代诊疗之路

目录第一章第二章第三章指南概述疾病简介诊断方法

目录第四章第五章第六章中医辨证分型中医治疗策略临床实践与应用

指南概述1.

背景与制定意义非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是一种严重威胁视功能的常见疾病，可导致不可逆性视野缺损甚至失明，亟需规范化诊疗方案。疾病危害性中医药在改善视盘微循环、减轻视神经水肿方面具有独特疗效，但缺乏国际统一的临床实践标准，制约了中医眼科的全球化发展。中医诊疗优势本指南是世界首个针对NAION的中医国际临床实践指南，为全球中医眼科医师提供权威诊疗框架，推动中西医结合治疗标准化。填补行业空白

权威学术牵头由河北省眼科医院张铭连教授领衔，整合中医眼科、神经眼科领域顶尖专家，团队曾获河北省科技进步一等奖等研究成果。循证医学基础系统分析国内外最新研究成果，包括大鼠NAION模型实验数据、OCTA影像学进展及临床疗效证据，确保指南科学性。多轮修订完善通过德尔菲法进行三轮专家论证，广泛吸纳中医世家经验方和现代循证医学证据，形成中西医结合的诊疗方案。国际标准认证严格遵循世界中医药学会联合会（WFCMS）标准制定流程，最终获批为国际组织标准（SCM76-2024），具有全球适用性家团队与制定过程

诊疗规范化首次明确NAION的中医辨证分型（如气滞血瘀证、肝阳上亢证等）及对应方药，解决国际中医师辨证施治差异性问题。技术输出载体将中医特色疗法（如活血化瘀通络法）通过标准化指南推向国际，为海外医疗机构提供可复制的治疗方案。学术影响力提升标志中医眼科诊疗标准首次获得国际权威组织认可，为后续中医其他病种指南制定建立范式。国际重要性

疾病简介2.

01NAION是由于睫状后短动脉分支供血不足导致视盘筛板前区及筛板区局部梗死，引发视神经缺血性损伤的疾病。缺血缺氧状态使视神经轴浆运输受阻，最终导致神经节细胞凋亡。后睫状动脉供血不足02视神经鞘管腔狭小，局部水肿可产生类似骨筋膜室综合征的压迫效应，加重轴突损伤。这种机械性压迫与缺血共同构成双重打击机制。视神经鞘隔室综合征03彩色多普勒超声显示患眼血流速度降低，荧光血管造影可见视盘区域性充盈迟缓。夜间低血压可能加剧视盘灌注不足，解释晨起发病的典型特征。血流动力学障碍04动物模型显示RGC呈进行性凋亡，HE染色可见细胞核固缩，透射电镜观察到线粒体肿胀等超微结构改变。这种神经元损伤多不可逆。视网膜神经节细胞丢失定义与发病机制

约20%-30%患者最终失明，幸存神经纤维虽可部分代偿，但多数遗留永久性视野缺损。视盘水肿消退后出现节段性或弥漫性苍白萎缩。不可逆性视功能损害90%患者表现为晨起或午睡后单眼突发视力障碍，多不伴眼痛。视力损害程度从轻度模糊到仅存光感不等，约30%患者视力相对正常但存在视野缺损。急性无痛性视力下降典型表现为与生理盲点相连的下方水平性缺损，也可出现弓形、扇形或中心暗点。视野损害与视盘缺血区域存在对应关系。特征性视野缺损临床症状与危害

高危人群特征：50岁以上小杯盘比人群发病率显著，解剖学因素比基础疾病影响更直接。治疗矛盾性：激素治疗改善急性期症状但可能加重代谢性疾病，需权衡利弊。视力预后差异：35%患者会持续恶化，40%可自行恢复3行以上，提示存在不同亚型。对侧眼风险：12-40%的双眼发病率要求必须进行对侧眼预防性干预。种族差异机制：白人高发可能与睫状后短动脉解剖变异率相关，需基因研究验证。危险因素发病率(50岁以上)典型症状治疗措施高血压2-10人/10万人无痛性视力下降大剂量激素治疗小杯盘比平均55-65岁视盘水肿神经营养治疗糖尿病白人更高发视野缺损抗凝治疗凝血系统病变双眼先后发病色觉障碍控制基础疾病流行病学特征

诊断方法3.

要点三无痛性视力下降患者通常主诉单眼突发性、无痛性视力减退，多在晨起时发现视物模糊或视野部分缺失，这种症状与视神经供血动脉阻塞导致的急性缺血密切相关。要点一要点二特征性视野缺损典型表现为与生理盲点相连的弓形或扇形视野缺损，以下方视野受累最为常见，这种缺损模式与视神经的血液供应区域分布特征高度相关。色觉异常患者常早期出现颜色辨识障碍，特别是红色饱和度显著降低，这种色觉减退往往先于明显视力下降出现，可作为疾病早期诊断的重要线索。要点三临床症状评估

通过标准视力表评估中心视力丧失程度，采用自动视野计精确检测特征性的神经纤维束型缺损，这些功能学检查为疾病严重程度提供客观依据。视力与视野检查急性期可见视盘边界模糊、充血水肿，表面毛细血管扩张，常伴有视盘周围火焰状出血；慢性期则表现为视神经节段性或弥漫性苍白萎缩。眼底检查相对性传入性瞳孔障碍是重要体征，表现为患眼对光刺激反应迟钝，通过交替光照试验可观察到瞳孔收缩幅度的不对称性。瞳孔反应测试采用法恩斯