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2025加拿大共识建议：产前、产后和新生儿免疫血液学检测指南解读精准检测护航母婴健康

目录第一章第二章第三章概述产前检测RhIG给药与管理

目录第四章第五章第六章胎母出血试验新生儿检测实施与优化

概述1.

HDFN的定义与风险胎儿和新生儿同种免疫性溶血性疾病（HDFN）是由于母体IgG抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞表面父系来源的抗原（如RhD、ABO等）所致，引发溶血或红系生成抑制。免疫机制可导致胎儿贫血、髓外造血、高胆红素血症，严重者出现流产、核黄疸或新生儿死亡，尤其RhD抗原致敏引起的HDFN风险最高。临床后果在中国人群中，ABO血型不合是最常见的HDFN类型，其次是Rh系统（如RhD）及其他少见抗原（如Duffy、Kidd等）。流行病学特点

通过标准化产前抗体筛查（如间接抗人球蛋白试验）和胎儿血型基因分型，识别高风险妊娠并制定个体化监测方案。风险分层管理涵盖妊娠28周前初次筛查、孕晚期动态监测抗体效价、产后新生儿胆红素检测及胎母出血评估等全周期管理。干预时机覆盖整合产科、输血医学、新生儿科及影像学资源，优化从产前诊断到光疗/换血治疗的决策流程。多学科协作纳入分子生物学技术（如非侵入性胎儿RHD基因检测）提升早期预测准确性，同时规范RhIG给药适应症。技术更新整合指南目标与范围

免疫预防对RhD阴性孕妇在孕28周及产后72小时内给予RhIG，预防母体致敏；对已致敏者通过中效价抗体监测和胎儿超声多普勒评估贫血程度。实验室监测包括母体血型鉴定、不规则抗体筛查、胎儿血型预测（通过母血游离胎儿DNA）及新生儿直接抗人球蛋白试验（DAT）。治疗策略根据胎儿贫血程度选择宫内输血或提前分娩，新生儿期采用光疗、静脉免疫球蛋白或换血疗法降低胆红素毒性。关键干预措施概述

产前检测2.

ABO血型和RhD分型所有孕妇应在妊娠早期进行ABO血型和RhD抗原检测，以识别潜在的母婴血型不合风险，尤其是Rh阴性孕妇需密切监测。抗体筛查通过间接抗球蛋白试验（IAT）检测孕妇血清中是否存在不规则抗体（如抗-D、抗-Kell），评估胎儿溶血性疾病风险。重复检测与动态监测对Rh阴性或抗体阳性孕妇，需在孕28周和分娩前重复检测抗体效价，指导免疫球蛋白预防性注射或胎儿干预措施。血型检测

抗体筛查通过间接抗球蛋白试验（IAT）检测孕妇血清中是否存在IgG类红细胞抗体，预测胎儿发生HDFN的可能性。发现潜在致敏抗体针对抗-D、抗-Kell等具有临床意义的抗体，动态监测抗体效价可评估胎儿贫血风险，决定是否需要宫内输血或提前分娩。指导临床干预时机

整合血型、抗体筛查及超声多普勒参数（如MCA-PSV），建立个体化妊娠管理方案。多学科协作机制：产科医生、血液科医师及新生儿科团队需共同参与风险评估，制定包括羊水穿刺、脐带穿刺等侵入性诊断的决策路径。高危妊娠分层：对既往有HDFN妊娠史或检出高滴度抗体的孕妇，建议转诊至母胎医学中心进行专病管理。```早期风险评估

RhIG给药与管理3.

RhIG作用机制Rh免疫球蛋白（RhIG）通过结合胎儿RhD阳性红细胞，阻止母体免疫系统识别并产生抗D抗体，预防Rh同种免疫反应。阻断母体致敏RhIG与胎儿红细胞表面的D抗原结合，促进巨噬细胞吞噬清除这些细胞，减少母体接触RhD抗原的机会。清除胎儿红细胞RhIG提供的抗D抗体可维持约12周，覆盖妊娠或分娩后可能发生的胎儿-母体出血（FMH）风险期。被动免疫保护

给药时机与剂量流产/宫外孕产后72小时追加孕28周预防性给药大出血情况每30ml胎儿全血增加300μg剂量，需通过Kleihauer-Betke试验定量评估妊娠12周后发生需全剂量给药，12周前给予微量50μg标准剂量300μg可覆盖30ml胎儿全血或15ml红细胞，预防妊娠晚期致敏胎儿娩出后确认Rh阳性时追加同等剂量，覆盖分娩时可能的胎母出血

特殊情况处理过敏反应预处理迟给药补救剂量不足补救新生儿处理当胎母出血超过预期时，需在72小时内补足差额剂量对已致敏产妇的新生儿需做好换血准备，监测胆红素和血红蛋白水平对免疫球蛋白制品过敏者需在给药前使用抗组胺药和糖皮质激素超过72小时但在28天内给药仍有一定效果，需联合血浆置换

胎母出血试验4.

试验目的与方法检测胎儿红细胞进入母体循环的程度：通过定量分析母血中胎儿血红蛋白（HbF）或胎儿DNA，评估胎母出血（FMH）的严重性，指导后续干预措施。常用方法：Kleihauer-Betke试验：利用酸性缓冲液溶解成人血红蛋白（HbA），保留胎儿血红蛋白（HbF），通过显微镜计数染色的胎儿红细胞比例。替代技术：流式细胞术与分子检测：采用抗HbF抗体标记的流式细胞术或实时荧光定量PCR检测胎儿DNA，提高敏感性和准确性，尤其适用于微小出血量分析。

假阳性鉴别诊断需排除母体遗传性持续性胎