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2026年精神科康复护理计划

以“全周期支持、个性化干预、社会功能重建”为核心理念，结合国家《“十四五”精神卫生规划》实施进展及精神医学领域最新循证实践，聚焦精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍等常见重性及非重性精神障碍患者的康复需求，构建“医院-社区-家庭”三位一体的连续性康复体系，目标是帮助患者实现症状稳定、功能恢复、社会融入及生活质量提升，具体实施内容如下：

一、康复评估体系构建

康复护理前需完成多维度、动态化的基线评估，为个性化方案制定提供依据。评估工具采用国际通用量表与本土化修订工具结合的方式，包括：

1.症状严重程度评估：使用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估精神分裂症患者症状负荷，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、杨氏躁狂量表（YMRS）评估情感障碍患者情绪状态，确保药物干预与康复护理的协同性。

2.功能损害评估：应用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、个人和社会表现量表（PSP）量化患者在自我照顾、工作学习、社交互动等领域的功能水平；采用日常生活活动能力量表（ADL）评估基本生活技能掌握情况。

3.心理社会因素评估：通过家庭环境量表（FES）分析家庭支持系统质量，使用应对方式问卷（CSQ）评估患者压力应对模式，结合病耻感量表（SSM）了解社会歧视对康复的影响。

4.认知功能评估：运用简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）筛查注意、记忆、执行功能等认知损害程度，为认知矫正训练提供靶点。

评估由精神科护士主导，联合心理治疗师、康复治疗师、社工组成评估小组，入院后3个工作日内完成首次评估，之后每2周动态复评，社区康复阶段每月复评1次，重点关注症状波动、功能进展及环境适应变化。

二、急性期后过渡期护理（住院4-8周）

此阶段患者症状初步控制但稳定性不足，需重点巩固治疗效果，预防复发，同时启动功能训练。

1.药物治疗协同管理：护士参与“医护患三方沟通会”，每日观察并记录药物不良反应（如锥体外系反应、代谢综合征体征），通过用药日记指导患者掌握药物名称、剂量、服用时间及漏服处理方法；联合药师开展“药物自我管理小组”，通过情景模拟（如外出忘带药、出现胃肠道反应）提升患者用药依从性。

2.心理教育与认知重建：采用结构化心理教育课程（每周3次，每次45分钟），内容涵盖疾病知识（病因、症状识别）、复发预警信号（睡眠紊乱、情绪骤变、社会退缩）、康复目标设定技巧；结合认知行为疗法（CBT），针对“我无法工作”“家人讨厌我”等负性认知开展认知矫正，通过“证据收集法”（引导患者回忆康复期成功案例）、“行为实验”（逐步增加社交时长）帮助重建合理认知。

3.基础功能训练：

-生活技能训练：设置“模拟家居场景”（卧室、厨房、卫生间），通过任务分解法（如“准备早餐”分解为取餐具、热牛奶、烤面包）训练独立完成日常生活活动，护士采用“示范-模仿-反馈”模式指导，每日训练30分钟，每周5次，目标4周内达到ADL评分≥85分（独立完成）。

-社交技能训练：开展“社交场景模拟小组”，设计“超市购物”“与邻居打招呼”“拒绝不合理要求”等场景，通过角色扮演、视频反馈、同伴互评提升眼神交流、语言表达、情绪调节能力，每次训练后布置“现实任务”（如当天与1名病友主动交谈），护士次日跟进完成情况并给予强化。

-认知功能训练：根据评估结果选择针对性训练项目——注意障碍者使用“数字划消训练”（从随机排列的数字中划去指定数字），记忆障碍者采用“记忆宫殿法”（将需记忆内容与熟悉场景关联），执行功能障碍者进行“计划任务训练”（如规划2小时内完成取药、买菜、回家做饭），每日训练20分钟，结合智能训练软件（如CogniFit）实时记录进展。

三、社区康复阶段（出院后1-2年）

以社区康复中心为枢纽，建立“个案管理师+家庭督导员+志愿者”支持网络，重点推进社会功能重建与职业康复。

1.社区康复中心服务：

-日间康复活动：每周5天开放，设置“技能工作坊”（手工制作、园艺养护、简单文书处理）、“兴趣小组”（绘画、合唱、健身操）、“社区融入实践”（协助社区整理图书角、参与环保宣传），活动设计遵循“渐进式挑战”原则（如手工从串珠到编制篮子，难度逐步提升），每次活动后通过“成就分享会”强化自我效能感。

-职业预适应训练：与企业合作建立“过渡性就业基地”，提供仓储整理、产品包装、客户服务（电话回访）等低压力岗位，采用“支持性就业”模式——康复师陪同上岗前2周，指导工作流程；第3-4周逐步减少陪同，重点解决“与同事沟通不畅”“工作效率低”等问题；1个月后由企业评估是否转为正式员工，护士定期随访（每周1次），协助处理工作压力及人际矛盾。

2.家庭支