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2026年烧伤急救护理计划.docx

2026年烧伤急救护理计划

一、院前急救阶段（伤后0-60分钟）

（一）终止致伤源操作规范

1.热力烧伤：立即脱离火焰、热液或蒸汽环境，快速去除燃烧或浸透热液的衣物（避免撕扯粘连带皮组织）。若衣物与皮肤粘连，保留粘连部分，仅剪除周围未粘连衣物。

2.化学烧伤：立即用流动清水持续冲洗30分钟以上（强酸/碱需延长至60分钟），冲洗时注意保护眼、口、鼻等黏膜部位。冲洗前避免直接擦拭化学物质，防止二次损伤。

3.电烧伤：首先切断电源（使用绝缘工具），禁止直接接触患者与带电体。若患者仍处于带电状态，救援人员需穿戴绝缘手套或使用干燥木棒移开电源。

（二）冷疗实施标准

冷疗是烧伤急救的核心环节，需严格遵循“三早”原则（早开始、早降温、早评估）。

-水温控制：使用10-15℃流动清水（冬季可适当提高至15-20℃，避免低体温），避免冰水直接接触创面（可能引发血管痉挛）。

-时间要求：烧伤后10分钟内启动，持续20-30分钟（深Ⅱ度以上烧伤可延长至40分钟）。冷疗终点为患者疼痛明显缓解或创面温度接近正常皮肤温度（32-34℃）。

-禁忌情况：全身大面积烧伤（＞30%TBSA）、婴幼儿（＜3岁）、老年人（＞75岁）或合并低体温风险者，冷疗时间缩短至10-15分钟，并监测核心体温（肛温≥35℃）。

（三）创面保护与初步评估

1.覆盖材料选择：使用无菌纱布或清洁干燥的棉质布料（避免使用毛织品、带颜色布料）覆盖创面，减少外界污染及二次摩擦。

2.伤情快速评估：采用改良Lund-Browder法评估烧伤面积（儿童需调整各部位比例），结合视诊（水疱大小、创面颜色）、触诊（痛觉敏感度）判断深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）。重点关注头面部、会阴部、手部等功能部位烧伤。

3.生命体征监测：测量心率（成人＞120次/分提示休克风险）、呼吸（＞24次/分或出现喘鸣需警惕吸入性损伤）、血压（收缩压＜90mmHg或脉压差＜20mmHg需启动抗休克准备）。

（四）镇痛与转运准备

-轻度烧伤（＜10%TBSA）：口服非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚15mg/kg，儿童需调整剂量），避免使用阿片类药物（可能掩盖病情）。

-中重度烧伤（≥10%TBSA）：静脉注射芬太尼（1-2μg/kg）或舒芬太尼（0.1-0.2μg/kg），维持疼痛评分（NRS）≤3分。

-转运原则：优先转运至有烧伤专科的三级医院，转运前建立静脉通道（18G以上留置针），记录冷疗时间、用药情况及创面初步评估结果，填写《院前烧伤急救记录单》并随患者移交。

二、院内急诊处理阶段（伤后1-6小时）

（一）快速评估与分级救治

1.初级评估（ABCDE原则）：

-A（气道）：检查有无吸入性损伤（声音嘶哑、鼻毛焦黑、口腔黏膜苍白），纤维支气管镜下见气道黏膜水肿或炭末附着需立即气管插管（经鼻或经口，导管选择7.5-8.0号）。

-B（呼吸）：监测血氧饱和度（目标≥95%），动脉血气分析（重点关注PaCO?、BE值），必要时予高流量氧疗（60L/min）或机械通气（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH?O）。

-C（循环）：建立2条以上静脉通道（中心静脉优先），监测CVP（目标8-12cmH?O），启动液体复苏（见下文）。

-D（残疾）：评估意识状态（GCS评分），排除电烧伤合并的脊髓损伤或脑缺氧。

-E（暴露）：完全暴露患者，再次确认烧伤面积及深度，注意隐蔽部位（如会阴、腋窝）。

2.二级评估：完善血常规（HCT＞50%提示血液浓缩）、血生化（肌酐＞176.8μmol/L警惕急性肾损伤）、心肌酶（CK-MB升高提示电烧伤心肌损伤）、凝血功能（D-二聚体＞1μg/ml提示高凝状态）及创面分泌物快速检测（PCR法2小时内出结果）。

（二）液体复苏方案优化

采用“目标导向+个体化调整”策略，结合2025年国际烧伤学会（ISBI）最新指南：

-基础公式：第1个24小时补液量（ml）=体重（kg）×烧伤面积（%TBSA）×1.5（晶体）+2000ml（胶体）。

-调整参数：

-儿童（＜12岁）：晶体系数调整为2.0，胶体为500ml/m2体表面积。

-吸入性损伤或电烧伤：胶体比例提高至40%（基础为30%）。

-合并糖尿病：控制葡萄糖输入（每500ml晶体中加入胰岛素2-4U）。

-监测指标：每小时尿量（成人0.5-1ml/kg/h，儿童1-1.5ml/kg/h）、乳酸（＜2mmol/L）、碱剩余（-2至+2mmol/L），目标4小时内尿量达标。