连续性肾脏替代治疗的护理课件.pptxVIP

连续性肾脏替代治疗的护理ppt课件专业护理实践指南

目录第一章第二章第三章CRRT护理概述心理护理血管通路护理

目录第四章第五章第六章病情观察与管理抗凝护理与预警处理并发症及护理标准

CRRT护理概述1.

CRRT定义与原理技术定义：连续性肾脏替代治疗(CRRT)是通过体外循环持续缓慢清除血液中水分及溶质的血液净化技术，采用高通透性滤器，溶质清除机制包含弥散、对流和吸附三种方式，主要用于替代重症患者肾脏功能。核心原理：通过弥散清除小分子毒素(如尿素)，对流清除中分子物质(如炎症介质)，吸附特定物质通过滤器膜完成，模拟肾脏功能实现24小时不间断的内环境稳定。模式特点：相较间歇性血液透析，CRRT具有血流动力学影响小、溶质清除率高、容量波动小的优势，特别适用于血流动力学不稳定的危重症患者。

多系统监护需整合循环、呼吸、营养等系统管理，例如高钠血症(150mmol/L)时需协同调整置换液配方和枸橼酸输注速度。生命支持保障CRRT与呼吸支持、循环支持及营养支持并称四大生命支持技术，护理质量直接关系到重症患者的存活率，需严密监测电解质和凝血功能。并发症预防专业护理可早期识别枸橼酸蓄积、出血、感染等风险，如通过tCa/iCa比值1.5预警枸橼酸蓄积，避免严重代谢紊乱。治疗效能维持确保血管通路通畅、滤器功能正常及参数精准调节，直接影响溶质清除效率，如CVVH模式下需维持血泵流速150-200ml/min。护理的重要性

适应症与禁忌症急性肾损伤伴少尿/无尿、严重电解质紊乱(如血钾6.5mmol/L)、尿毒症性脑病或心包炎等需紧急清除代谢废物的状态。肾性适应症包括全身性感染、ARDS、充血性心力衰竭、高热(39.5℃)及多器官功能障碍综合征(MODS)等炎症介质清除需求。非肾性适应症活动性颅内出血(抗凝禁忌)、严重凝血功能障碍、血流动力学极不稳定(收缩压70mmHg)及无法建立血管通路的患者。禁忌症

心理护理2.

治疗原理解释向患者详细说明CRRT的工作原理、治疗过程及预期效果，强调设备的安全报警系统，帮助患者理解治疗的必要性和安全性，从而缓解对陌生医疗环境的恐惧感。环境适应性调整保持治疗环境安静整洁，减少仪器报警声等刺激性噪音，提供柔和的灯光照明，必要时使用隔帘保护患者隐私，创造舒适的治疗氛围降低心理压力。放松技巧指导教授患者深呼吸训练、渐进性肌肉放松等技巧，在治疗过程中引导其通过正念冥想分散注意力，减轻因长时间卧床和治疗带来的紧张情绪。减轻焦虑与恐惧

01选择性分享同类病例治疗成功的实例，展示治疗前后对比数据（如实验室指标改善情况），通过真实案例增强患者对治疗的信任度和配合度。成功案例分享02将长期治疗分解为可实现的短期目标，如今日目标为稳定血压本次治疗需清除2000ml液体，每完成一个目标即给予积极反馈，强化患者的自我效能感。阶段性目标设定03指导家属掌握基础护理技能（如记录出入量），鼓励其陪伴时进行肢体按摩、语言鼓励等非医疗性支持，形成稳定的情感支持系统。家属参与支持04利用示意图或动画演示毒素清除过程，让患者直观了解治疗进展，通过客观可视的证据增强对疗效的认同感。治疗可视化展示增强患者信心

开放式提问技巧采用您现在最担心什么？等开放式问题引导患者表达真实感受，避免仅用是/否问答，耐心倾听并确认其情感需求。多学科协作沟通建立医生-护士-心理师协同沟通机制，确保患者接收的治疗信息一致，当患者提出专业疑问时及时联系相关人员进行权威解答。非语言沟通强化在患者治疗受限言语表达时，通过触摸安抚、眼神交流等非语言方式传递关怀，提供书写板或图示卡片等辅助沟通工具保障需求表达渠道畅通。鼓励积极沟通

血管通路护理3.

建立血液通路中心静脉导管置入：首选股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉置入双腔导管，需超声引导定位确保精准穿刺，置管后需X线确认位置。导管长度和管径需根据患者体型及血流速选择，成人通常选用11.5-13.5Fr导管以满足200-300ml/min血流速需求。严格无菌操作：置管前需彻底消毒皮肤（碘伏或氯己定），铺无菌巾，操作者穿戴无菌手套、口罩及帽子，避免导管污染。导管固定需使用缝合或专用固定装置，防止移位或脱落。抗凝预处理：导管置入后需用肝素盐水封管（常规浓度1000-5000U/ml），预防血栓形成。对于高凝状态患者，可增加肝素浓度或联合使用枸橼酸抗凝。

治疗间歇期每8-12小时用肝素盐水冲管一次，封管时采用正压技术（先推注生理盐水再推注肝素盐水），避免血液回流导致导管堵塞。定期冲管与封管治疗中实时监测动脉压和静脉压，若动脉压-250mmHg或静脉压250mmHg提示管路不畅，需排查导管扭曲、贴壁或血栓形成，必要时调整导管位置或溶栓处理。血流速监测患者体位变动时需检查导管是否折叠或受压，尤其股静脉导管需避免屈髋动作。导管连接处使用加固装置减少牵拉