药理学入门：乳腺癌新药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：乳腺癌新药课件

01ONE前言

前言作为一名从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我常说：“乳腺癌治疗的每一次新药突破，都是一场与时间的赛跑——既要跑赢癌细胞的侵袭，也要跑赢患者对希望的期待。”

过去十年，乳腺癌治疗领域经历了翻天覆地的变化。从传统化疗到靶向治疗、免疫治疗，再到近年来炙手可热的ADC（抗体药物偶联物）、CDK4/6抑制剂、PI3K抑制剂等新药，患者的生存期和生活质量被不断改写。但新药带来的不仅是希望，还有挑战：复杂的作用机制、个体化的用药方案、潜在的副作用管理……这些都需要医护团队、患者及家属共同学习与适应。

今天，我想以一个真实的临床案例为线索，带大家从“护理视角”走进乳腺癌新药的世界。我们会沿着“病例-评估-诊断-干预-教育”的路径，拆解新药治疗中的关键护理环节，更重要的是——让大家看到，在冷冰冰的药物说明书背后，是一个个有血有肉的生命对“好好活着”的渴望。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年春天，我在乳腺肿瘤病房收治了45岁的张女士。她是一名中学语文老师，平时总爱穿浅蓝衬衫，说话带着温和的书卷气。初次见面时，她攥着病理报告的手微微发抖，报告上写着：“右乳浸润性导管癌，cT2N1M0（IIIA期），免疫组化：ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（-）、Ki-67（30%+）”。

“护士，我查了很多资料，说内分泌治疗是这类乳腺癌的基础，但医生说我的Ki-67高，复发风险大，建议用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。”她推了推眼镜，眼底泛着红，“可这药贵吗？副作用大吗？我还要上课，能正常工作吗？”

张女士的问题，正是乳腺癌新药治疗中患者最关心的核心。她的治疗方案最终定为：哌柏西利（CDK4/6抑制剂）+来曲唑（芳香化酶抑制剂）+戈舍瑞林（卵巢功能抑制）。这是目前针对HR+/HER2-晚期乳腺癌的标准一线方案，但对于新辅助/辅助治疗的探索也在进行中——张女士属于术后辅助治疗阶段，医生综合评估后认为该方案能降低复发风险。

病例介绍从那时起，我和她的“治疗-护理”故事便开始了。

03ONE护理评估

护理评估面对新药治疗的患者，护理评估绝不能停留在“测血压、问疼痛”的层面。我们需要像“侦探”一样，从生理、心理、社会支持等多维度收集信息，为后续护理干预提供依据。

生理评估张女士入院时生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分），但主诉“手术侧上肢轻微水肿，夜间偶有失眠”。我们重点做了以下评估：

药物相关基线指标：CDK4/6抑制剂最常见的副作用是骨髓抑制（尤其是中性粒细胞减少），因此入院前已完善血常规（WBC6.2×10?/L，NEUT%65%）、肝肾功能（ALT28U/L，Scr75μmol/L）、心电图（窦性心律，无ST-T改变）。

疼痛与功能状态：使用数字评分法（NRS）评估疼痛，术区瘢痕无红肿压痛，NRS评分1分；上肢水肿评估（患侧臂围较健侧增粗2cm，属轻度），采用LymphedemaFunctionScale评估日常活动影响（“提重物时稍感费力”）。

用药依从性基础：张女士文化程度高，能理解药物说明书，但对“漏服处理”“与食物同服要求”等细节存在疑问。

心理评估“我总担心药吃下去没用，或者副作用让我没法上课。”张女士坦言。我们使用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，得分为焦虑10分（轻度）、抑郁8分（正常），提示主要困扰来自对治疗效果和生活质量的担忧。她反复询问：“如果中性粒细胞低了，是不是要停药？停药会不会影响疗效？”这种“疗效-副作用”的矛盾焦虑，是新药治疗患者的典型心理特征。

社会支持评估张女士的丈夫是工程师，平时工作忙但态度支持，女儿在读大学，周末常回家陪伴。经济方面，哌柏西利已纳入医保，但自付部分仍占年家庭收入的15%左右，“可能需要暂时动用存款”，她有些犹豫。

综合评估后，我们绘制了一张“护理地图”：生理上需重点监测血常规、关注上肢水肿；心理上需缓解“不确定感”；社会支持上需协助医保报销、减轻经济压力。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

有感染的风险与CDK4/6抑制剂导致的中性粒细胞减少有关（最紧急，可能影响治疗连续性）；

焦虑与治疗效果不确定性及副作用担忧有关（贯穿全程，影响依从性）；

知识缺乏：缺乏乳腺癌新药治疗的用药知识、副作用监测及应对方法（需系统教育）；

潜在并发症：上肢淋巴水肿加重与手术及药物导致的循环障碍有关（需长期管理）。

这些诊断不是孤立的——比如，焦虑可能降低患者报告副作用的主动性，进而增加感染风险；知