药理学入门：他汀类调血脂药课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：他汀类调血脂药课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我想起上周查房时张师傅攥着药盒问我的那句话：“小刘护士，这他汀药得吃一辈子吗？伤肝不？”这位58岁的冠心病患者，因高脂血症已规律服用阿托伐他汀3个月，却始终对药物安全性存疑。这让我意识到，作为临床护理工作者，我们不仅要执行医嘱，更要成为患者与药物之间的“翻译官”——既要懂药，更要懂人。

近年来，我国心血管疾病（CVD）患病率持续攀升，《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国CVD现患人数已达3.3亿，其中高脂血症是重要危险因素。而他汀类药物自1987年洛伐他汀上市以来，历经30余年临床验证，被国内外指南一致推荐为降胆固醇治疗的基石药物。它不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），更能稳定斑块、抗炎，从“源头”延缓动脉粥样硬化进展。

前言但临床中，像张师傅这样对他汀“又爱又怕”的患者不在少数：怕副作用、怕终身服药、怕效果不明显。这恰恰提示我们：药理学入门，不仅要讲药物机制、剂量、不良反应，更要从“人”的角度出发，用护理人的视角拆解“他汀那些事儿”。今天，我将结合一例真实病例，和大家一起从护理全程管理的角度，深入理解他汀类药物的应用与护理要点。

02病例介绍

病例介绍“护士，我胸口发闷，像压了块石头！”今年9月的一个清晨，58岁的张师傅捂着左胸被120送进急诊。作为心内科责任护士，我全程参与了他的救治过程。

主诉与现病史张师傅主诉“间断性胸骨后闷痛1周，加重2小时”。追问得知，1周前他在爬3层楼梯时出现胸闷，休息5分钟缓解，未重视；2小时前晨起排便后症状再发，持续不缓解，伴左肩背放射痛、恶心。

既往史与个人史既往有高血压病史5年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；发现高脂血症3年（总胆固醇6.8mmol/L，LDL-C4.2mmol/L），但因担心“伤肝”未规律用药；吸烟史30年（1包/日），偶尔饮酒；饮食偏咸，喜食动物内脏，不爱运动。

辅助检查急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.3ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；血脂：总胆固醇7.2mmol/L，LDL-C4.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L；肝功能：ALT28U/L（正常0-40），AST25U/L；肌酸激酶（CK）120U/L（正常24-195）。

诊断与治疗结合症状、检查，诊断为“不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压2级（高危）、混合型高脂血症”。急性期予硝酸甘油扩冠、阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板，同时启动他汀治疗——予阿托伐他汀20mgqn口服。

当我把药盒递给张师傅时，他盯着“阿托伐他汀钙片”几个字，指尖微微发颤：“闺女，这药我之前吃过几天，后来查肝功说ALT到了35，我就停了……现在必须吃吗？”他眼底的焦虑，让我想起门诊那些因“恐药”自行停药的患者——他们的顾虑，正是我们护理工作的切入点。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估不能仅停留在“有没有症状”，而是要像剥洋葱一样，逐层分析“他为什么不愿吃药？”“他真正担心的是什么？”“哪些因素会影响他的治疗依从性？”

健康史评估用药史：张师傅3年前确诊高脂血症时，医生曾开具辛伐他汀20mgqn，但他服用1个月后自行停药，原因是“听老同事说吃他汀会得肝炎，查ALT到了35（接近正常上限），害怕就停了”。这提示他存在“药物不良反应认知偏差”，且对实验室指标过度敏感。

生活方式：饮食结构不合理（高盐、高胆固醇）、吸烟（重要的CVD危险因素）、缺乏运动（每日活动量不足30分钟），这些都是高脂血症的“帮凶”。

身体状况评估症状与体征：入院时血压145/90mmHg（较平时升高，与疼痛应激有关），心率88次/分，律齐；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软无压痛；双下肢无水肿。

疾病进展风险：LDL-C4.8mmol/L（远超目标值＜1.8mmol/L），且合并高血压、吸烟史，属于极高危ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）人群，需强化降脂。

心理社会状况评估张师傅是家里的“顶梁柱”，经营一家小超市，平时忙碌。他坦言：“我怕吃药影响干活，万一肝坏了，家里就没收入了。”妻子文化程度不高，对疾病认知有限，子女在外地工作，支持系统较弱。这些因素都可能影响他的治疗依从性。

辅助检查动态监测入院后第3天复查血脂：LDL-C4.2mmol/L（未达标）；ALT30U/L（较前无明显升高）；CK115U/L（正常）；