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医院环境消毒不合格导致感染暴发应急处置演练脚本

202X年X月X日14:30，某三甲医院感染管理科监控护士小李像往常一样登录医院感染实时监测系统，逐一浏览各科室上报的感染病例数据。当翻到神经外科病房的监测台账时，一串异常数据让她的神经瞬间紧绷：近3天内，该科室先后有3名颅脑术后患者出现高热、切口红肿渗液症状，其中2名患者的切口分泌物培养结果均显示为鲍曼不动杆菌阳性，另1名患者的培养标本正在送检中。

小李立刻意识到这可能不是偶然的散发病例，她第一时间将情况汇报给感染管理科科长张莉。张莉科长查看病例详情后发现，3名感染患者均在同一间重症监护病房（神经外科ICU3室）接受治疗，且住院期间的基础护理、切口换药等操作均由同一组护理人员完成，而该病房上周刚完成一次终末消毒，消毒记录显示各项指标均达标。“不对，鲍曼不动杆菌是条件致病菌，通常在消毒不彻底的环境中容易定植，3名患者集中出现感染，大概率和环境因素有关。”张莉科长当即决定，启动医院感染暴发应急响应第一步：现场核实与初步判断。

14:45，张莉科长带领感染管理科2名专职人员、检验科微生物室主任王军以及消毒供应中心护士长刘敏，一同前往神经外科ICU3室。此时，病房内还有4名术后患者正在接受治疗，护理人员正忙着为其中一名患者更换输液袋。张莉科长首先向神经外科主任陈明说明来意，随后与团队成员分工开展工作：专职人员逐一询问3名感染患者的病情进展、手术时间、术后护理细节，重点确认切口换药时的手卫生执行情况、使用的器械敷料是否经过规范灭菌；王军主任带领检验科人员对病房内的物表进行采样，包括病床护栏、监护仪按钮、输液泵面板、治疗车把手、医护人员的手消液瓶身、甚至是病房内的空气出风口——采样范围覆盖了患者接触频率最高的12个点位；刘敏护士长则仔细核对该病房上周的终末消毒记录，包括使用的消毒剂浓度、消毒时间、操作人员资质等，结果发现记录中“消毒剂浓度检测”一栏只填写了“合格”，却没有具体的浓度数值，操作人员是一名刚入职3个月的规培护士，其消毒操作考核成绩显示为“合格”，但实际询问中，该护士对含氯消毒剂的配比方法表述模糊。

15:20，现场核实工作初步完成。张莉科长组织临时会议，汇总各方面信息：3名感染患者的切口分泌物均培养出多重耐药鲍曼不动杆菌，且药敏结果一致；采样的12个物表点位中，有6个点位检测出鲍曼不动杆菌阳性，其中病床护栏和治疗车把手的菌落数远超国家标准（≤5CFU/cm2）；消毒记录存在漏洞，规培护士的消毒操作不规范，存在消毒剂配比浓度不足的可能。“根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，3例及以上同源性感染病例即可判定为疑似暴发，结合采样结果，基本可以确定本次感染暴发与病房环境消毒不合格直接相关。”张莉科长明确判断后，立即向医院分管副院长李涛汇报情况，并提出下一步处置建议：暂时关闭神经外科ICU3室，将现有4名未感染患者转移至其他洁净病房；对该病房进行紧急终末消毒；开展全院范围内的消毒管理专项排查；同时启动医务人员培训，重点强化消毒操作规范和手卫生。

15:30，分管副院长李涛批准了处置建议，并要求各相关部门全力配合，确保在24小时内控制感染源，防止病例进一步增加。随后，医院感染暴发应急指挥小组正式成立，组长由李涛副院长担任，成员包括感染管理科、医务科、护理部、检验科、消毒供应中心、后勤保障科等科室负责人，指挥小组办公室设在感染管理科，统一协调各项应急处置工作。

15:40，应急处置的第一波行动正式展开：转移患者与环境封锁。护理部立即协调其他科室腾出2间洁净病房，由神经外科安排经验丰富的护理人员，在感染管理科专职人员的指导下，将神经外科ICU3室的4名未感染患者进行床旁隔离转移——转移过程中，所有接触患者的人员均佩戴N95口罩、穿隔离衣，患者使用的被褥、枕头等个人物品全部装入双层黄色医疗垃圾袋，标记“感染性废物”后送至暂存处，待消毒处理后再交由患者家属；后勤保障科人员迅速在神经外科ICU3室门口设置隔离标识，拉起警戒线，除消毒人员和采样人员外，其他人员一律不得进入，同时在病房外设立临时缓冲间，放置手消液、隔离衣、一次性手套等防护用品。

16:00，消毒供应中心与感染管理科联合制定的《神经外科ICU3室终末消毒方案》正式实施。消毒人员分为两组，第一组负责空气消毒，采用3%过氧化氢雾化消毒机，按照10ml/m3的剂量设置参数，关闭病房门窗后持续雾化60分钟，期间安排专人在门外值守，严禁人员进入；第二组负责物表与器械消毒，所有可移动的医疗器械（如监护仪、输液泵）全部转移至消毒供应中心，采用环氧乙烷灭菌，无法移动的设备（如病床、呼吸机）则用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，重点擦拭按键、缝隙等容易藏污纳垢的部位，擦拭后用清水再擦拭一遍，防止消毒剂残留；病房内的地面采用1000mg/L含氯