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医院骨科关节镜手术器械清洗不彻底应急处置演练脚本

（场景：某三甲医院消毒供应中心去污区，工作日上午9:15，值班护士张楠、李萌正在按流程处理当日回收的骨科关节镜手术器械包，保洁员王姐在旁协助环境清洁）

张楠：（从密封回收箱中取出关节镜器械盒，核对器械清单后打开）李萌，这是今早关节镜中心2号手术间的膝关节镜器械包，清单显示有镜鞘、操作手柄、髓核钳、篮钳、刨削刀头这些，咱们按SOP来，先初步冲洗。

李萌：（接过高压水枪，对准器械管腔端）好的，先冲表面血渍，重点是管腔和咬合面，我记得关节镜器械的管腔直径最小的只有1.2mm，得用专用的灌洗针。

（两人配合，先用流动水冲去器械表面可见污染物，再用灌洗针插入各类管腔反复冲洗，随后将器械放入多酶清洗液中浸泡，时间设置为10分钟。期间张楠负责核对器械数量，李萌准备超声清洗机的参数）

10分钟后，李萌将器械转移至超声清洗机，设置温度45℃、功率60%、时间8分钟，启动机器。超声清洗结束后，两人取出器械，用软毛刷逐一刷洗器械咬合面、关节处、刀头缝隙，再用高压水枪再次冲洗管腔，最后用纯化水进行终末冲洗。

张楠：（手持带光源的放大镜，逐一检查器械）镜鞘管腔内壁无残留，手柄表面光滑，髓核钳咬合面……哎，李萌你过来看看，这把髓核钳的咬合齿缝里好像有淡黄色的残留，像是干涸的组织碎屑？

李萌：（接过放大镜凑近观察）确实，我再用灌洗针冲一下试试。（用灌洗针反复冲洗齿缝，并用毛刷轻刷，再次检查）还是有，而且这把篮钳的钳头内侧，也有一小块褐色的污渍，用棉球擦也擦不掉，会不会是刚才多酶浸泡时间不够？

张楠：不对啊，咱们都是按SOP来的，多酶浸泡10分钟，超声也做了，难道是回收的时候器械就已经干涸了？你看器械盒里还有点暗红色的干涸血渍，可能手术结束后没有及时保湿。（立即停止后续流程，取出所有该批次的关节镜器械，放置在专用的待复检区域）

张楠：我现在马上报告护士长和消毒供应中心主任，同时联系手术室，问问这台手术的具体情况，尤其是器械使用后有没有及时处理。（拿起内线电话，拨通护士长办公室）刘护士长，您好，我是去污区张楠，我们在处理今早2号手术间的膝关节镜器械包时，发现有3件器械（髓核钳、篮钳、刨削刀头）存在清洗不彻底的情况，反复冲洗刷洗仍无法去除残留，现按流程启动应急处置，请您指示。

（5分钟后，护士长刘敏赶到去污区，同时通知了医院感染管理科的干事王佳。刘护士长先查看了有残留的器械，再核对了本次清洗的所有操作记录）

刘敏：首先，把所有该批次的关节镜器械单独放置，贴红色“待重新处理”标识，不能和其他已清洗器械混放。张楠，你再回忆一下，回收这包器械的时候，密封箱的温度是多少？有没有发现器械保湿不当的情况？

张楠：回收时密封箱的温度是22℃，符合要求，但打开器械盒的时候，看到有部分器械表面的血渍已经干涸，当时以为多酶浸泡能软化，就没特别处理，是我的疏忽。

王佳：（戴上手套，用采样棉拭子在髓核钳的齿缝残留处擦拭，放入无菌采样管）我先做初步的生物采样，送去微生物室培养，同时咱们得追溯这包器械的使用流程：手术室使用后有没有及时进行预处理？回收过程有没有符合规范？消毒供应中心的清洗参数有没有偏差？

刘敏：李萌，你马上联系手术室的巡回护士，问问这台手术结束后，器械是怎么处理的，有没有用保湿剂喷洒？另外，把今天的多酶清洗液的批号、配制浓度记录下来，超声清洗机的运行参数调出来看看，还有纯化水的水质报告，都整理好给王佳。

（李萌拨通手术室电话，联系到当日的巡回护士赵雅）

李萌：赵护士您好，我是消毒供应中心的李萌，今早你们2号手术间的膝关节镜器械包，我们在清洗时发现有器械残留，想了解一下手术结束后，器械有没有及时进行预处理？

赵雅：哦，那台手术是急诊膝关节半月板修补，结束的时候刚好赶上另一台急诊剖宫产，我当时忙着送病人去复苏室，就让实习护士把器械放进回收箱了，可能忘记喷保湿剂了……而且手术中因为出血比较多，器械上沾了不少血块，估计是没及时冲洗，后来就干涸了。

（李萌挂了电话，向刘护士长和王佳汇报情况。同时，微生物室传来初步消息，采样样本的菌落数超过了《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》中规定的“清洗后的器械、器具和物品表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑”的要求，且初步检测出表皮葡萄球菌）

刘敏：现在情况明确了，主要原因是手术室术后器械未及时进行保湿预处理，导致污染物干涸，加上消毒供应中心在回收时虽然发现有干涸血渍，但未启动“污染干涸器械专项清洗流程”，仍按常规流程处理，导致清洗不彻底。现在启动应急处置的第二步：

第一，立即对该批次所有12件关节镜器械启动重新清洗流程，改用含碱性成分的强化多酶清洗液，浸泡时间延长至20分钟，超声清洗时间调整为12分钟，同时对有残留的器械，先用专用的器械除锈剂（中性）涂抹在残