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医院胸外科胸腔镜手术中镜头起雾应急演练脚本

时间：202X年X月X日14:30-15:15

地点：某三级甲等医院胸外科手术示教室（模拟手术室布局）

参演人员：

主刀医师：张XX（胸外科主任医师，演练现场总指挥）

助手医师：李XX（胸外科主治医师）

洗手护士：王XX（主管护师，5年胸外科手术配合经验）

巡回护士：刘XX（护师，3年手术室工作经验）

麻醉医师：赵XX（副主任医师，负责术中患者生命体征监测）

模拟患者：陈XX（手术室规培医师，模拟左侧肺大泡拟行胸腔镜下肺大泡切除术患者，已完成全麻诱导、双腔气管插管，健侧单肺通气中）

14:30，演练正式开始

【场景1：手术常规操作，突发镜头起雾】

巡回护士刘XX核对手术器械清单后，协助洗手护士王XX整理无菌台，将胸腔镜镜头、0°镜鞘、分离钳、切割吻合器等器械依次摆放到位。主刀医师张XX穿好手术衣，戴好无菌手套后，与助手李XX共同消毒铺巾，标记左侧腋中线第7肋间为观察孔、腋前线第4肋间为操作孔、腋后线第9肋间为辅助操作孔。

麻醉医师赵XX调整麻醉机参数，确认患者双腔气管插管位置正确，健侧单肺通气血氧饱和度维持在98%-100%，心率72次/分，血压125/75mmHg，生命体征平稳。

“准备建立观察孔。”张XX话音刚落，洗手护士王XX递上11号手术刀，张XX于标记处切开皮肤约1.5cm，助手李XX递上血管钳钝性分离皮下组织及胸壁肌肉，暴露壁层胸膜后，张XX右手持气腹针穿刺进入胸腔，确认回抽无血无气后，连接二氧化碳充气管道，设定压力为8mmHg，开始建立人工气胸。

1分钟后，张XX尝试将0°胸腔镜镜头通过镜鞘置入胸腔，刚进入约2cm，镜头前端突然出现一层白雾，胸腔内组织、血管等结构完全无法辨认。“镜头起雾了，视野全糊了，先退出来。”张XX迅速将镜头从镜鞘中撤出，放置在无菌台的镜头保护套旁。

【场景2：首次应急处置——常规温镜失败】

洗手护士王XX立即拿起温热的无菌生理盐水碗（术前预温至38℃-40℃），将镜头前端浸没其中，同时用无菌纱布轻轻擦拭镜头表面残留的雾气。30秒后，王XX用无菌纱布吸干镜头表面水分，递回给张XX：“张主任，温镜好了，您再试试。”

张XX接过镜头，再次缓慢置入镜鞘，刚进入胸腔约1cm，镜头前端又迅速起雾，整个视野被白色雾气覆盖，连胸腔镜光源的亮度都被削弱。“还是起雾，看来常规温镜不管用，是不是生理盐水温度不够？”张XX皱起眉头，将镜头再次撤出。

巡回护士刘XX立即查看温盐水箱的温度显示，发现因上午手术结束后未及时调整，水箱温度设置为35℃，实际水温仅34℃，未达到有效温镜的温度要求。“张主任，温盐水箱温度偏低，我现在重新设定为40℃，同时准备干热温镜设备。”刘XX一边说，一边快速走向手术间外的器械准备间，取出预消毒的干热温镜盒，接通电源设定温度为42℃，同时取另一碗无菌生理盐水，倒入少量45℃无菌热水（提前存放在手术室恒温箱中），搅拌后用温度计测量水温为39℃，端入手术间递给洗手护士王XX。

【场景3：二次处置——干热温镜联合防雾剂，仍存在局部起雾】

洗手护士王XX先用39℃温生理盐水再次浸泡镜头1分钟，取出后用无菌镜头纸沿同一方向擦拭镜头表面，然后打开一次性防雾剂喷雾罐（术前已拆封并放置在无菌台旁），在镜头前端2cm处均匀喷1次，等待15秒后，用无菌镜头纸轻轻吸干表面残留的防雾剂，随后将镜头放入已预热至42℃的干热温镜盒中，计时1分钟。

1分钟后，王XX取出镜头，用无菌纱布包裹镜头前端递递给张XX：“主任，干热温镜加防雾剂处理好了。”张XX接过镜头，在镜鞘外轻轻晃动两下，确认镜头表面无水滴后，缓慢置入胸腔。

镜头进入胸腔的前5秒，视野清晰，可看到左侧胸腔内肺组织萎缩良好，肺大泡位于左肺上叶尖段，大小约3cm×2cm，周围无粘连。但仅过了8秒，镜头边缘突然出现一圈薄雾，并逐渐向中心扩散，虽然中心区域仍能勉强看到肺大泡轮廓，但视野清晰度明显下降，无法看清肺大泡根部的血管走行。

“镜头边缘又起雾了，这情况不对劲，是不是胸腔内环境有问题？”张XX暂停操作，将镜头固定在胸腔内不移动，观察雾气变化。10秒后，雾气范围扩大，整个视野的清晰度下降至30%以下，无法满足精细操作需求。张XX不得不将镜头撤出，放置在无菌台上：“先暂停操作，分析起雾原因。”

【场景4：原因分析，调整应急方案】

主刀医师张XX组织现场人员快速复盘：“常规温镜、防雾剂、干热温镜都用上了，还是反复起雾，不是常规的镜头温度与胸腔内温度差导致的。大家想想，还有哪些可能？”

麻醉医师赵XX立即查看麻醉记录：“患者单肺通气后，胸腔内二氧化碳分压从40mmHg升至45mmHg，血氧饱和度一直维持在98%以上，没有出现缺氧或二氧化碳潴留。不过，患者术前有慢性支气管炎病史，术前3天有咳嗽咳痰，是不是胸腔内有较多渗出液，导致