医院血液科突发化疗后骨髓抑制致感染应急处置演练脚本（2篇）.docxVIP

医院血液科突发化疗后骨髓抑制致感染应急处置演练脚本（2篇）

演练脚本一：成人急性髓系白血病化疗后Ⅳ度骨髓抑制伴肺部感染应急处置

时间：工作日上午9:15

地点：血液科普通病房3床病房+医生办公室+治疗室

参演人员：

-责任护士张护士（N2级）、辅助护士李护士（N0级）、护士长王护士（N3级）

-值班医生刘医生（主治医师）、科主任陈主任（主任医师）

-院感科专员赵专员、检验科值班人员（电话连线）、呼吸科会诊医生周医生（副主任医师）

-患者家属王阿姨（患者女儿）

-模拟患者：男性，62岁，急性髓系白血病M2型，行IA方案化疗后第8天，既往无高血压、糖尿病史，无药物过敏史

场景1：病情突发（9:15-9:20）

【现场还原】3床患者半靠在床上，盖着薄被，面色苍白，呼吸略显急促，频繁咳嗽，咳出少量黄色黏痰，不时用手抚着胸口。张护士手持治疗盘，准备为患者进行外周静脉采血（复查血常规、C反应蛋白），刚走到床边，患者突然一阵剧烈咳嗽，咳完后眉头紧锁，声音虚弱地说：“小张护士，我……我胸口闷得慌，有点喘不上气，浑身也没力气，还冷得发抖。”

张护士立即放下治疗盘，快步走到患者床边，左手扶住患者上臂，右手快速触摸患者额头：“李叔，您别紧张，我先看看。”她迅速将手放在患者颈动脉处数脉搏，同时目光扫过床头的监护仪（预设：心率122次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度91%，体温38.9℃），随即调整监护仪参数，切换至呼吸波形监测，发现有轻度呼吸窘迫波形。

张护士一边安抚患者：“李叔，您慢慢深呼吸，我已经叫医生了，别害怕”，一边按下床头呼叫器：“刘医生，请立即到3床，患者突发胸闷、气促，伴畏寒发热！”同时对身旁整理用物的李护士说：“小李，马上取一支水银体温计给患者测腋温，再拿一个吸氧面罩过来，调节氧流量到5L/min，先给患者戴上，另外把抢救车推到病房门口待命，备上心电监护仪的备用电极片。”

李护士迅速行动，50秒内取来体温计和吸氧面罩，协助张护士为患者佩戴面罩，连接氧气管道，确认氧源通畅后，患者血氧饱和度逐渐升至94%。张护士快速查看患者病历上的化疗记录和近3天的生命体征，发现患者化疗后第6天血常规提示白细胞0.7×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.2×10^9/L，血小板22×10^9/L，当时已予粒细胞集落刺激因子皮下注射，嘱家属加强陪护，避免感染。

此时患者家属王阿姨从门外进来，看到患者状态，瞬间慌了神：“护士同志，我爸这是怎么了？昨天还好好的，怎么突然就成这样了？”张护士回头，语气沉稳地说：“阿姨，您先别着急，患者化疗后骨髓抑制比较重，现在出现了发热和呼吸不适，我们正在处理，医生马上就到，您先在旁边稍等，别打扰我们操作，有情况我第一时间告诉您。”

场景2：初步处置与病情评估（9:20-9:35）

【现场还原】刘医生拿着听诊器，一路小跑冲进病房，边跑边问：“3床怎么了？”张护士立即汇报：“刘医生，患者化疗后第8天，刚才主诉胸闷、气促、畏寒，测体温38.9℃，心率122次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度91%，吸氧5L/min后升至94%，半小时前诉乏力、发冷，现在已经有寒战表现，昨天复查血常规白细胞0.5×10^9/L，中性粒0.15×10^9/L，血小板18×10^9/L。”

刘医生快步走到床边，先查看监护仪参数，然后拿起听诊器，解开患者上衣扣子，依次听诊双侧肺部：“患者双侧肺底可闻及湿性啰音，右侧更明显，呼吸音粗。”他一边用手按压患者甲床，观察甲床苍白且充盈时间延长，一边对患者说：“李叔，您能告诉我咳嗽的时候胸口疼不疼？痰是什么颜色的？”患者虚弱地点点头：“疼……痰是黄色的，有时候带点血丝。”

刘医生转身对张护士说：“立即启动骨髓抑制伴感染应急预案！小张，你给患者建立两路静脉通路，一路用18G留置针，快速输注0.9%氯化钠注射液250ml，滴速调至40滴/分；另一路用22G留置针，留作抽血用——马上抽血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养（双侧双瓶，需氧+厌氧）、痰培养、真菌G试验、GM试验，同时加查肝肾功能、电解质，抽完血后直接送检检验科，跟检验科说加急处理。另外，给患者肌注复方氨基比林2ml退热，注意观察体温变化，每15分钟测一次。小李，你把患者的被子掖好，用温水擦浴物理降温，重点擦颈部、腋窝、腹股沟这些地方，别擦胸前和腹部，同时记录患者的生命体征变化，每5分钟测一次心率、呼吸、血氧饱和度，记在应急记录单上。”

张护士快速核对医嘱后，立即准备用物：“好的，刘医生。”她先为患者进行双侧肘部静脉评估，选择右侧肘正中静脉（充盈尚可），消毒皮肤后行18G留置针穿刺，见回血后送管、固定，连接输液器，打开输液开关；再选择左侧贵要静脉穿刺22G留置针，连接无针接头，随后用一次性注射器抽取10ml血液，分别注入两个血培养瓶（需氧瓶先