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医院心血管内科突发急性左心衰竭应急处置演练脚本（2篇）

第一篇演练脚本：普通住院患者突发急性左心衰竭

场景设置：心血管内科三人间病房，患者王XX，男，72岁，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ级”，入院第5天，当日15:30刚完成床边排便，家属在旁陪护。责任护士李XX正在隔壁床为患者做健康宣教，护工张XX在病房外整理治疗车。

15:30

患者王XX扶床站起时突然出现剧烈咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰，随即面色苍白、口唇发绀，双手紧抓床单，呼吸急促，家属慌张呼喊：“护士！护士！快来看看我爸！”

15:30-15:31

责任护士李XX听到呼喊立即跑至床边，快速评估：患者端坐呼吸，呼吸频率42次/分，SpO?82%，脉搏136次/分，血压185/110mmHg，听诊双肺满布湿啰音及哮鸣音。李XX一边大声对家属说：“阿姨您别慌，我马上处理！”一边按床头呼叫器通知医生及辅助护士：“3床王XX突发急性左心衰，快来支援！”同时将患者床头摇高至90°，双腿下垂，解开患者胸前衣物，给予2L/min鼻导管吸氧，随即转身取来心电监护仪连接电极片，实时监测心率、血压、SpO?。

护工张XX听到呼叫立即推抢救车至病房门口，辅助护士刘XX携带抢救用物（吸氧面罩、无创呼吸机管路、抢救药物）紧随其后到达床边。

15:31-15:33

主治医师陈XX30秒内赶到病房，快速查看患者状态、听诊双肺、查看心电监护数据，明确诊断：“急性左心衰竭发作，立即启动应急处置流程！”随即下达口头医嘱：

-“吗啡3mg，静脉缓慢推注！”

-“呋塞米40mg，静脉推注！”

-“硝酸甘油10mg加入0.9%氯化钠注射液50ml，静脉泵入，初始速率5ml/h，根据血压调整！”

辅助护士刘XX严格执行口头医嘱复述制度：“吗啡3mg静脉慢推，呋塞米40mg静推，硝酸甘油10mg+NS50ml泵入，初始5ml/h，对吗？”得到医生确认后，立即从抢救车取出药物，双人核对（李XX核对药物名称、剂量、浓度、有效期）后，刘XX为患者建立第二条静脉通路（选用18G留置针），先推注呋塞米，再缓慢推注吗啡，同时配置硝酸甘油微泵，设置参数后启动泵入。

李XX将鼻导管吸氧更换为6-8L/min高流量面罩吸氧，并在湿化瓶内加入20%-30%乙醇湿化，密切观察患者咳嗽及痰液性状，5分钟后复查SpO?升至88%，但患者仍烦躁不安，呼吸频率未明显下降。

15:33-15:36

陈XX医师再次评估患者：“患者烦躁、SpO?回升不理想，立即改无创呼吸机辅助通气，模式S/T，参数设置：潮气量450ml，呼吸频率20次/分，吸氧浓度80%，呼气末正压5cmH?O！”

刘XX快速连接无创呼吸机管路，李XX协助患者佩戴面罩，固定头带，检查面罩气密性。连接呼吸机后1分钟，患者呼吸频率降至28次/分，SpO?升至92%，烦躁症状稍有缓解，陈XX医师指示：“密切监测血压，每5分钟记录一次，硝酸甘油泵入速率调整至8ml/h，观察血压变化。”

此时，科室护士长王XX到达病房，协调现场秩序：让护工将隔壁床患者转移至临时过渡病房，避免家属围观造成拥挤；安排护士与家属沟通病情：“阿姨，患者现在病情危重，我们正在全力抢救，您先在外面等候，有情况我第一时间通知您，请您理解。”同时联系麻醉科、ICU会诊：“您好，我是心内科护士长王XX，我们科3床患者急性左心衰，经无创通气后仍有缺氧表现，请求ICU会诊支援。”

15:36-15:45

李XX每5分钟记录一次生命体征：15:36时血压170/95mmHg，心率128次/分，SpO?93%；15:40时血压155/90mmHg，心率115次/分，SpO?95%，患者咳嗽频率减少，粉红色泡沫样痰量减少。刘XX遵医嘱推注氨茶碱0.25g加入0.9%氯化钠注射液20ml，缓慢静脉推注，缓解支气管痉挛。

陈XX医师根据患者血压变化，逐步调整硝酸甘油泵入速率至12ml/h，维持血压在140-150/85-90mmHg区间。期间患者突然出现恶心、呕吐，李XX立即将患者头偏向一侧，清除口腔呕吐物，防止窒息，同时安抚患者：“爷爷，您别紧张，吐出来就舒服点了，我们一直在这儿陪着您。”

15:45-15:55

ICU主治医师刘XX会诊到达病房，评估患者：SpO?96%，呼吸频率22次/分，心率108次/分，血压145/88mmHg，双肺湿啰音较前减少（仅双肺底可闻及）。刘医师与陈XX医师沟通后认为：“患者生命体征趋于稳定，可继续在心内科监护治疗，暂无需转ICU，但若出现意识障碍、SpO?持续下降，立即转科。”

护士长王XX安排专人（辅助护士刘XX）留守病房，密切观察患者病情，每15分钟记录一次生命体征，同时督促责任护士李XX完善抢救记录：记录发病时间、初始生命体征、处置措施、药物使用时间及剂量、生命体征变化