医院心血管内科突发高血压急症应急处置演练脚本（2篇）.docxVIP

医院心血管内科突发高血压急症应急处置演练脚本（2篇）

第一篇演练脚本

（场景：心血管内科普通病房，15:00，责任护士李娜正在为32床患者王军进行术后生命体征监测，患者62岁，因“冠心病支架植入术后1周”入院，既往有10年高血压病史，平日自行服用硝苯地平缓释片，近2天因睡眠差未规律服药）

李娜：（低头记录血压）王大爷，您今天血压有点高啊，158/92mmHg，是不是昨晚又没睡好？

王军：（揉着太阳穴，语气烦躁）唉，护士姑娘，别提了，一想到这支架在身体里就睡不着，昨晚到凌晨两点才合眼，刚才还觉得头有点晕，胸口发闷。

李娜：（放下记录单，上前扶患者躺下）您先别着急，我再给您测一遍，您放松点，别紧张。（重新绑好血压计袖带）

（15:02，血压计数值飙升，显示屏显示195/118mmHg，患者突然捂住胸口，脸色发白，呼吸急促）

王军：（声音发颤）护士……我胸口疼得厉害，头要炸了……

李娜：（立刻按响床头呼叫铃，同时扶住患者双肩）王大爷，您别乱动，深呼吸，我马上叫医生！

（15:03，值班医生张涛、规培医生刘阳、护士赵婷携带抢救车、心电监护仪、吸氧装置赶到病房）

张涛：（快速查看患者）怎么回事？

李娜：张医生，患者支架植入术后1周，今早血压158/92mmHg，自述睡眠差未规律服药，刚才复测血压195/118mmHg，现在主诉胸痛、剧烈头痛，伴胸闷、恶心。

张涛：（立即听诊心肺，同时下令）心电监护、吸氧3L/min，建立双静脉通路，一路泵入硝酸甘油，初始剂量5μg/min，每5分钟根据血压调整剂量，另一路快速滴注0.9%氯化钠注射液，抽静脉血查血气分析、心肌酶谱、肝肾功能、电解质、BNP，床边做心电图！

（赵婷迅速连接心电监护，显示屏示窦性心动过速，心率115次/分；李娜穿刺建立静脉通路，刘阳抽取静脉血标本；赵婷配置硝酸甘油微泵）

赵婷：张医生，硝酸甘油微泵配置完毕，5μg/min已启动。

张涛：（查看心电监护血压值，190/115mmHg）加量到10μg/min，密切监测血压变化，每2分钟测一次，目标1小时内平均动脉压降20%~25%，2~6小时内降至160/100mmHg左右，避免降得太快！

（15:08，患者突然呕吐，呕吐物为胃内容物，赵婷立即用吸引器清除口腔呕吐物，防止误吸）

赵婷：张医生，患者呕吐了，已清理口腔，目前血氧饱和度92%。

张涛：（调整氧流量至5L/min）赵婷，给患者肌注甲氧氯普胺10mg，止吐，同时注意观察意识状态，警惕高血压脑病。

刘阳：张医生，心电图出来了，V1-V3导联ST段抬高0.2mV，提示急性心肌缺血改变。

张涛：（皱眉）考虑高血压急症诱发心肌缺血，不能排除支架内血栓可能，密切监测心肌酶变化。现在血压多少？

李娜：182/108mmHg。

张涛：硝酸甘油加量到15μg/min，同时加用乌拉地尔，先静推12.5mg，然后以100μg/min的速度泵入，双药联合降压，注意血压波动。

（15:15，患者血压降至170/102mmHg，胸痛、头痛症状略有缓解，但仍感头晕）

张涛：（查看患者意识）王大爷，能听到我说话吗？

王军：（虚弱点头）能……头还是晕……

张涛：刘阳，去拿呋塞米20mg静推，减轻心脏负荷，同时记24小时出入量。李娜，给患者家属打电话，告知目前病情，说明高血压急症的危险性，需要留家属陪护，签字同意抢救方案。

（15:18，患者家属赶到病房，李娜向家属详细说明病情：“阿姨，王大爷现在是高血压急症，因为没规律吃药加上睡眠差诱发的，目前已经用上降压药，正在监测病情，但可能会出现脑出血、心肌梗死等并发症，我们会尽力抢救，麻烦您签一下知情同意书。”家属签字后，李娜将知情同意书放入病历）

（15:20，血气分析结果回报：pH7.35，PaO290mmHg，PaCO238mmHg，心肌酶谱肌钙蛋白T0.12ng/ml（正常0.01ng/ml））

张涛：肌钙蛋白升高，提示心肌损伤，加用替格瑞洛90mg嚼服，阿司匹林300mg嚼服，双联抗血小板，同时加用阿托伐他汀钙40mg口服，强化降脂稳定斑块。

（15:25，患者血压降至162/98mmHg，心率98次/分，胸痛、头痛明显减轻，意识清楚）

张涛：（调整微泵剂量）硝酸甘油减至10μg/min，乌拉地尔维持100μg/min，继续监测血压，每15分钟记录一次，观察患者症状变化，待病情稳定后，查头颅CT排除脑出血，复查心电图、心肌酶。

赵婷：（记录生命体征，同时观察患者）张医生，患者现在血氧饱和度96%，呼吸平稳，没再呕吐。

（15:30，患者完全清醒，能正常回答问题，主诉仅轻微头晕）

张涛：（对患者及家属说）您刚才是高血压急症，主要是因为没按时吃药加上休息不好，现在血压降下来了，但还得继续观察，不能大意，以后一定要规律服药，保证睡眠，有不舒服随时叫我们。

（