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医院骨科外固定支架松动应急演练脚本

（演练场景设置：某三甲医院骨科病房10楼1008病房，上午9:15，责任护士李薇正在进行床边交接班）

李薇手持护理记录单，对着床头卡核对患者信息：“现在交接10床患者张建国，男，56岁，诊断为右侧胫腓骨开放性骨折，术后第12天，外固定支架固定中。患者既往有高血压病史5年，口服硝苯地平控制，血压波动在130-145/80-90mmHg之间。昨天下午患者主诉右下肢轻度酸胀，外固定支架针孔周围皮肤稍红，无渗液，我们已经用碘伏消毒过，记录在护理单上了。患者夜间睡眠可，进食正常，家属24小时陪护。”

接班护士赵晓宇点头，随即走到床边，弯腰查看患者右下肢外固定支架：“张大爷，感觉怎么样？腿有没有不舒服？”

患者张建国半靠在床头，皱着眉动了动右腿：“哎，小赵护士，今天早上起来就觉得这支架有点晃，刚才我想翻个身，右边小腿扯着疼，比昨天厉害多了。”

赵晓宇心头一紧，立即蹲下身，一手扶住患者小腿，另一手轻轻触碰外固定支架的连接杆——能明显感觉到连接杆与针夹连接部位有松动，支架末端的固定螺母已脱出约2圈。她又仔细查看针孔部位，发现外侧针孔周围皮肤红肿范围扩大至直径约3cm，有少量淡黄色渗液，局部皮温略高。

“大爷您别慌，我先帮您把腿固定好，您千万别乱动。”赵晓宇立即用双手轻轻托住患者右下肢，保持中立位，同时扭头对旁边的陪护家属说，“阿姨，您先别碰大爷的腿，我马上叫医生过来。”

赵晓宇快步走到病房门口，按下呼叫器：“医生办公室，10床张建国，外固定支架松动伴下肢疼痛，请立即到病房！”随后她返回病房，从治疗车取出软枕，轻轻垫在患者右下肢下方，保持患肢抬高20-30度，同时安慰患者：“张大爷，您放松，医生马上就到，我会一直陪着您，您别用力扭腿。”

（5分钟后，管床医生王军、骨科副主任医师刘峰、手术护士孙婷携带急救箱、临时固定支具、消毒用品赶到病房）

王军首先查看患者患肢：“张建国，告诉我疼的具体位置，是针扎的疼还是牵拉的疼？有没有觉得腿麻或者没力气？”

“就是小腿骨头那儿疼，像被扯着似的，腿不麻，就是不敢动。”患者额头上已经冒出汗珠，声音带着一丝急促。

刘峰蹲下身，双手稳定患者患肢，仔细检查外固定支架的各个连接点：“连接杆与近端针夹的固定螺母松了至少3圈，远端针夹的固定螺栓也有松动，针孔部位有轻度感染迹象。先测个生命体征，赵晓宇，你给患者测血压、心率，孙婷准备消毒用品，先对针孔周围进行消毒处理，避免感染加重。”

赵晓宇快速拿出血压计，测量后“血压148/92mmHg，心率96次/分，呼吸22次/分，体温37.8℃，略有低热。”

刘峰点头：“低热应该是针孔感染引起的，先做好局部处理。孙婷，用碘伏棉球以针孔为中心，由内向外螺旋消毒，范围要到10cm以上，消毒3遍。”

孙婷立即打开无菌换药包，戴上无菌手套，取碘伏棉球按要求消毒针孔周围皮肤，过程中患者因疼痛忍不住呻吟了一声。“大爷您忍一下，消毒有点凉，很快就好。”孙婷一边操作一边安慰，消毒完毕后，用无菌纱布覆盖针孔部位，轻轻固定。

此时，王军已经联系好放射科：“放射科吗？我是骨科王军，10床张建国，外固定支架松动，需要立即做右下肢正侧位X线片，麻烦你们做好准备，我们马上推床过去。”

挂断电话后，王军对刘峰说：“刘主任，放射科那边准备好了，要不要现在过去拍片，看看有没有骨折移位？”

刘峰摇头：“患者现在患肢疼痛明显，支架松动后骨折端可能不稳定，推床过程中容易移位加重损伤。先给患者做临时固定，再用平车转运，转运过程中必须有人全程托住患肢。赵晓宇，你去准备一次性中单、弹力绷带、临时固定支具，孙婷推平车过来，注意平车要铺软枕。”

赵晓宇快速取来物品，刘峰和王军共同协作：先将临时固定支具放在患者右下肢下方，调整支具位置使其贴合小腿轮廓，然后用弹力绷带轻轻缠绕支具外侧，确保支具固定牢固但不影响血液循环。缠绕过程中，刘峰不断询问患者感受：“张大爷，绷带缠得紧不紧？有没有觉得脚麻？”

患者张建国：“有点紧，但不麻。”

“好，保持这个力度。”刘峰叮嘱，随后他与王军一起，双手托住患者臀部和患肢，赵晓宇和孙婷在旁协助，将患者平稳转移到平车上。赵晓宇立即用平车上的约束带轻轻固定患者腰部和健侧下肢，避免转运过程中患者滑动，刘峰则坐在平车旁，双手始终保持托住患者右下肢的姿势，确保患肢处于中立位，无牵拉。

转运过程中，赵晓宇走在平车前方，随时观察患者面色和表情：“张大爷，您觉得不舒服就说，我们慢慢走。”患者点头，呼吸逐渐平稳，心率降至88次/分。

（10分钟后，患者抵达放射科，完成右下肢正侧位X线片检查，返回病房15分钟后，放射科传来影像报告）

王军拿着影像报告快步走进病房：“刘主任，X线片显示右侧胫腓骨骨折端对位对线尚可，没有明显移位，但外固定支架的近端固定针有轻度摆动，针道周围有骨膜反应，考虑存