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家庭医生签约服务质量评估指南

家庭医生签约服务质量评估是衡量基层医疗卫生机构服务能力、优化资源配置、提升居民健康获得感的重要手段。本评估指南聚焦签约服务全流程，围绕“规范签约、有效履约、精准服务、满意反馈、持续保障”五大核心环节，建立覆盖服务提供方、服务接受方及管理支撑方的多维评估体系，明确具体评估指标、数据采集方式及结果判定标准，旨在通过科学评估推动家庭医生签约服务从“数量扩张”向“质量提升”转型。

一、签约服务规范性评估

签约环节是服务开展的起点，规范性评估重点关注签约流程的合法性、协议内容的完整性及签约对象的精准性，确保签约行为基于居民真实意愿，服务内容清晰可执行。

1.1签约流程合规性

评估要点包括：（1）签约前宣传是否充分，基层机构是否通过社区公告、家庭医生团队走访、线上平台（如微信公众号、家庭医生服务APP）等多种渠道向居民普及签约服务内容、权利义务及收费标准（政府免费提供的基本公共卫生服务需明确标注）；（2）签约时是否履行知情同意程序，居民是否签署书面或电子协议（需包含服务团队信息、服务项目清单、服务频次、双方责任及投诉渠道），协议签署是否由居民本人或法定代理人完成（特殊情况需留存授权证明）；（3）签约后是否及时将协议信息录入区域卫生健康信息平台，确保签约数据与健康档案、电子病历系统互联互通，签约信息更新率需达100%。

数据采集方式：查阅签约协议存档（纸质或电子）、调取信息平台签约数据、抽取10%签约居民进行电话或入户访谈（重点核实是否知晓签约内容及签约意愿真实性）。

判定标准：签约协议要素完整率≥95%（缺失服务项目清单、责任条款等关键内容视为不完整）；居民知情同意率≥90%（以访谈中能准确描述3项以上签约服务内容为判定依据）；签约信息系统录入及时率≥98%（以协议签署后3个工作日内录入为“及时”）。

1.2签约对象精准性

重点评估签约服务是否优先覆盖重点人群，避免“泛签约”导致服务资源浪费。重点人群包括：65岁及以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压/糖尿病等慢性病患者、严重精神障碍患者、残疾人、低保对象等。

评估指标：（1）重点人群签约率=重点人群签约数/辖区重点人群总数×100%（目标值≥70%）；（2）一般人群签约率=一般人群签约数/辖区一般人群总数×100%（需控制在30%以内，防止过度签约影响服务质量）；（3）签约人群分类管理率=按重点/一般人群分类建立个性化服务包的签约数/总签约数×100%（目标值≥90%）。

数据采集方式：从基本公共卫生服务系统提取重点人群名单，与签约系统数据比对；查阅家庭医生团队服务包设计文档（需体现不同人群的差异化服务内容，如老年人增加年度体检、中医体质辨识，慢性病患者增加随访频次及用药指导）。

二、履约服务有效性评估

履约是签约服务的核心，评估需围绕服务提供的数量、质量及专业性，重点关注基础服务的落实情况与个性化服务的针对性，确保签约居民获得“看得见、用得上”的健康管理。

2.1基础服务履约率

基础服务指协议中明确的标准化服务项目，包括健康档案动态管理、重点人群健康随访、健康教育及用药指导等。

（1）健康档案更新率：家庭医生团队需在每次服务后7个工作日内更新居民电子健康档案，重点核查血压、血糖等关键指标的记录完整性。评估指标为健康档案动态更新率=年度有更新记录的签约居民数/总签约数×100%（目标值≥85%）。

（2）重点人群随访达标率：①高血压患者：签约的高血压患者每年至少接受4次面对面随访（每季度1次），每次随访需测量血压、评估用药及生活方式；②糖尿病患者：每年至少4次面对面随访及1次免费空腹血糖检测；③65岁以上老年人：每年1次免费健康体检（含血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图等项目）及中医体质辨识；④0-6岁儿童：按国家免疫规划完成疫苗接种随访，1岁内每季度1次、1-2岁每半年1次、3-6岁每年1次健康检查；⑤孕产妇：孕早期、孕中期、孕晚期及产后42天各1次随访。评估指标为各重点人群随访达标率=实际达标随访次数/应随访次数×100%（目标值均≥80%）。

（3）健康教育覆盖率：家庭医生团队每年为签约居民提供至少4次个性化健康教育（如高血压患者的饮食指导、糖尿病患者的运动建议）或2次集中健康讲座（覆盖签约居民的30%以上）。评估指标为健康教育覆盖签约居民比例≥70%。

数据采集方式：调取电子健康档案系统的服务记录（需包含服务时间、内容、执行者签名）；抽查20%重点人群的随访记录（纸质或电子）与居民访谈核对（如询问“最近一次家庭医生上门/电话随访是什么时候？主要聊了什么内容？”）；查阅健康教育活动台账（需记录时间、地点、参与人数、主题）及现场照片/签到表。