（2026年）冠心病患者护理查房PPT课件.pptxVIP

冠心病患者护理查房专业护理，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章病情观察与监测症状询问与评估日常管理与干预

目录第四章第五章第六章用药护理要点健康教育内容并发症预防与急救

病情观察与监测1.

生命体征评估（心率、心律、血压、呼吸）心率监测：冠心病患者需密切监测心率变化，正常成人心率范围为60-100次/分钟。心率过快会增加心肌耗氧量，可能诱发心绞痛；心率过缓则可能导致心输出量不足。老年患者因心脏代偿功能减退，对心率异常的耐受性更差，需加强监测频率。血压管理：定期测量血压并控制在目标范围（一般140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者130/80mmHg）。血压波动过大会影响冠状动脉灌注，高血压患者需特别关注清晨血压峰值。老年患者因血管弹性下降，易出现体位性低血压，需监测立卧位血压变化。呼吸观察：注意呼吸频率（正常12-20次/分钟）、节律及深度。冠心病患者出现呼吸急促（24次/分钟）、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难时，需警惕左心衰竭可能。长期吸烟患者更易合并慢性阻塞性肺疾病，需综合评估呼吸状态。

持续心电监测：通过心电图动态观察ST段抬高/压低、T波倒置等缺血性改变。新发左束支传导阻滞或病理性Q波可能提示心肌梗死。监测时应特别关注无症状性心肌缺血，这类患者在糖尿病患者中更为常见。心律失常识别：重点记录房颤（表现为心律绝对不齐、脉搏短绌）、室性早搏（频发、多源或R-on-T现象危险性高）等类型。老年患者易发生窦房结功能减退，表现为严重窦性心动过缓或窦性停搏。发作关联分析：记录心律失常与胸痛发作、活动强度的时序关系。例如运动后出现的室性心律失常可能提示心肌缺血加重。对于植入起搏器的患者，需同步评估起搏器功能状态。动态心电图应用：对疑似阵发性心律失常患者，建议进行24小时Holter监测，捕捉发作时的心电变化。需特别关注夜间出现的Ⅱ度以上房室传导阻滞或大于3秒的窦性停搏。心电图变化与心律失常记录

并发症早期征象识别（心衰、心梗等）观察颈静脉怒张、肺部湿啰音（特别是肺底）、下肢凹陷性水肿等体征。体重短期内增加2kg或夜间需垫高枕头入睡，均提示容量负荷过重。合并肾功能不全者更易出现水钠潴留。心力衰竭预警警惕持续20分钟的胸痛（常伴濒死感、大汗淋漓），含服硝酸甘油不缓解。需注意非典型表现如上腹痛、牙痛（多见于下壁心梗）或突发心力衰竭（尤其老年女性患者）。心肌梗死征兆监测意识状态、尿量（30ml/h提示肾灌注不足）、皮肤湿冷等表现。血压进行性下降伴乳酸升高提示循环衰竭，需立即抢救。既往有广泛前壁心梗病史者风险更高。心源性休克识别

症状询问与评估2.

典型胸痛特征表现为胸骨后或心前区压迫性、紧缩性或烧灼感疼痛，可向左肩、左臂内侧放射，持续数分钟至十余分钟，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。非典型症状识别部分患者仅表现为下颌痛、牙痛、咽喉紧缩感或上腹痛，易误诊为其他疾病，需结合病史及心电图等检查综合判断。伴随症状观察胸痛发作时可能伴有冷汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难，提示心肌缺血严重程度，需警惕急性冠脉综合征。心血管症状（胸闷、胸痛性质及诱因）

01阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片可能引起消化道黏膜损伤，导致黑便、呕血等上消化道出血表现，需定期监测便隐血及血红蛋白水平。抗血小板药物风险02华法林钠片使用期间可能出现皮下瘀斑、牙龈出血等出血倾向，需严格监测INR值，调整剂量以避免出血或血栓风险。抗凝药物不良反应03阿托伐他汀钙片可能引发肝功能异常（转氨酶升高）或肌痛，需定期复查肝功能和肌酸激酶，发现异常及时停药。他汀类药物监测04含服后可能出现头痛、面部潮红或体位性低血压，尤其老年患者需注意跌倒风险，避免突然起身。硝酸甘油副作用药物副作用排查（出血点、黑便）

疾病相关焦虑胸痛发作时的濒死感易引发患者恐惧，表现为持续紧张、睡眠障碍，需通过健康教育缓解其对疾病预后的过度担忧。β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能引起乏力、抑郁倾向，需观察患者情绪变化，必要时联合心理干预或调整用药方案。询问家属参与度及患者居家康复环境，缺乏社会支持可能加重焦虑，需协调家庭资源或推荐加入心脏康复计划。药物影响情绪社会支持评估精神心理状态评估（焦虑、恐惧情绪）

日常管理与干预3.

休息活动指导（心功能分级活动方案）心功能Ⅰ级活动方案：患者可进行轻体力活动如平地步行，每次持续20-30分钟，每日1-2次，避免提重物、爬陡坡等突然增加心脏负荷的动作，运动时心率控制在静息心率+20次/分以内。心功能Ⅱ级活动方案：建议采用间歇性活动模式，如步行5分钟休息2分钟，总时长不超过30分钟/日，避免上午6-10时心血管事件高发时段运动，活动后疲劳感应于10分钟内缓解。心功能Ⅲ-Ⅳ级活动方案：以床上被动关节活动为主，每日2-3次，每次5-10分钟，由护理人员协助完成翻身、肢体按摩等，