（2026年）产后出血的观察与护理PPT课件.pptxVIP

产后出血的观察与护理守护生命，精准护理

目录第一章第二章第三章产后出血概述出血原因与识别核心观察要点

目录第四章第五章第六章关键护理措施紧急处理流程预防与健康教育

产后出血概述1.

定义与核心要素产后出血定义为胎儿娩出后24小时内，阴道分娩失血量超过500毫升或剖宫产超过1000毫升。时间范围聚焦产后高危期，出血量标准体现分娩方式差异。时间与出血量标准胎盘剥离面血窦开放是出血基础，子宫收缩乏力导致血窦关闭不全为主要机制。剖宫产额外存在子宫切口出血风险，出血量阈值因此提高。病理生理机制需动态评估出血速度与累计量，结合产妇基础状况。贫血或低血容量产妇可能较早出现休克，实际出血量需个体化判断。临床监测要点

产后出血是孕产妇死亡的首要原因:全球范围内，产后出血导致的死亡占孕产妇总死亡的27%，凸显其严重性。地区差异显著:发达国家通过规范救治可将死亡率控制在5%以下，而医疗资源匮乏地区死亡率高达20%以上，反映医疗资源分配不均。及时干预至关重要:数据显示，在配备24小时产科急救团队的医院，因出血导致的死亡可减少40%以上，强调快速响应和规范流程的必要性。预防与救治并重:产前高危因素评估（如贫血、胎盘异常）和产后2小时密切观察可显著降低风险，需结合药物、输血及手术等多手段干预。全球孕产妇死亡主因

早期预警指标产后2小时内每小时浸透超过2张产褥垫，或血凝块直径大于5厘米提示活动性出血。收缩压低于90mmHg或心率超过120次/分钟需紧急处理。分阶段干预策略出血量达500毫升启动一级预案（按摩子宫+缩宫素），超过1000毫升启用二级预案（输血+介入治疗），超过1500毫升需多学科联合抢救。实验室监测节点产后即刻、出血量达500毫升及1000毫升时需复查血红蛋白与凝血功能。纤维蛋白原低于2g/L或血小板进行性下降提示凝血系统衰竭。24小时生命警戒线

出血原因与识别2.

肌纤维功能异常多次妊娠或子宫过度膨胀（如多胎、巨大儿）导致肌纤维弹性减弱，表现为宫底升高、质地柔软，出血呈暗红色间歇性。需立即按摩子宫并静脉滴注缩宫素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液。产程相关因素滞产或急产造成子宫平滑肌疲劳，与能量耗竭相关。处理需纠正电解质紊乱后使用卡贝缩宫素注射液，同时补充葡萄糖酸钙增强肌细胞兴奋性。神经精神影响产妇焦虑引起儿茶酚胺分泌拮抗宫缩素，需心理疏导联合物理按摩，必要时注射马来酸麦角新碱注射液强直性收缩子宫。子宫收缩乏力

输入标题胎盘植入胎盘滞留胎儿娩出30分钟后胎盘未排出，妨碍子宫缩复。表现为剥离面血窦开放出血，需手法剥离或宫腔探查，术后预防性使用米索前列醇片。蜕膜基底层缺陷致胎盘附着异常，出血量取决于粘连范围。处理需钝性分离粘连部位并注射缩宫素加强宫缩。组织残留阻碍宫缩，伴持续性出血和腹痛。需在超声引导下行清宫术，术后静脉滴注头孢曲松钠预防感染。绒毛异常侵入肌层导致不可控出血，超声可见肌层内胎盘组织。部分性植入尝试子宫动脉栓塞术，完全性植入需子宫切除术。胎盘粘连胎盘残留胎盘因素

急产或巨大儿分娩导致会阴体撕裂，可见鲜红色动脉性出血。需按解剖层次缝合，深度裂伤需直肠指检排除括约肌损伤。会阴裂伤手术助产或产钳使用易损伤宫颈两侧，出血与宫缩无关。暴露宫颈后使用可吸收线8字缝合，避免损伤输尿管。宫颈裂伤表现为进行性加重的坠胀痛，伴血红蛋白下降。需切开清除血肿并结扎出血点，术后阴道填塞纱布压迫止血。阴道壁血肿常见于瘢痕子宫试产，突发剧烈腹痛伴休克。需开腹探查修补裂口，合并感染时行子宫次全切除术。子宫下段裂伤软产道损伤

DIC消耗性凝血病羊水栓塞或重度子痫诱发凝血物质消耗，表现为针眼渗血、血尿。需输注冷沉淀及新鲜冰冻血浆，静脉泵入氨甲环酸注射液。血小板减少症特发性血小板减少或HELLP综合征导致止血障碍。血小板50×10?/L时输注血小板悬液，联合糖皮质激素治疗。遗传性凝血缺陷如血友病携带者产后出血不止。需补充Ⅷ因子或Ⅸ因子浓缩剂，避免使用非甾体抗炎药镇痛。凝血功能障碍

核心观察要点3.

通过电子秤测量使用前后敷料重量差，按血液比重1.05克/毫升换算，需提前记录干燥敷料基数重量，适用于手术室等具备称重条件的场景。称重法采用有刻度的专用集血容器直接收集测量，常用弯盘或负压吸引瓶，剖宫产术中常结合吸引瓶使用，对大量出血测量较准确。容积法根据标准纱布浸染面积估算，10厘米×10厘米单层浸透约10毫升，需统一使用标准纱布并规范测量方法，适用于阴道分娩快速评估。面积法计算心率与收缩压比值，指数大于1提示失血超1000毫升，适用于紧急情况下的快速判断，需结合其他临床表现综合评估。休克指数法出血量精准评估

体温变化需警惕感染风险:产后24小时内体温可升至37.8-39℃（泌乳热），但若持续超过38℃或产后3-4天再现升高，可能提示乳腺炎或产褥感染。循环系统适应性调