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2025年医学影像科诊疗制度

一、人员资质与岗位职责管理

（一）医师岗位资质要求

从事医学影像诊断的执业医师须持有《医师资格证书》《医师执业证书》，并在本机构注册。初级职称医师需完成住院医师规范化培训（或同等学力培训），掌握本科室常见疾病的影像诊断标准及操作规范；中级及以上职称医师需具备3年以上本专业临床工作经验，能够独立承担疑难病例诊断、多模态影像融合分析及临床会诊任务，其中从事介入放射学的医师还需取得《放射诊疗许可证》相应诊疗项目资质，并完成介入诊疗技术规范化培训（累计操作量≥100例）。

科室设首席诊断医师1-2名，须具备副高及以上职称，从事本专业10年以上，主持或参与过省级以上医学影像相关课题研究，负责疑难病例终末审核、质量控制标准制定及临床协作指导工作。

（二）技术人员岗位资质要求

医学影像技术人员须持有《放射工作人员证》及《大型医用设备使用人员上岗证》（对应设备类别），初级技师需完成放射技术专业专科及以上学历教育，经6个月以上科室轮转培训，考核合格后方可独立操作常规设备；中级及以上技师需具备5年以上本专业工作经验，掌握多设备联合检查技术（如CT-MRI同机融合、超声弹性成像等），能够解决设备操作中的复杂问题（如对比剂外渗处理、伪影识别与消除）。

设备操作实行“双人核对制”，每次检查前由操作技师与复核技师共同确认患者信息、检查参数及设备状态，确保无误后方可启动扫描。

（三）护理人员岗位资质要求

影像科护理人员须持有《护士执业证书》，经3个月以上影像专科培训（含对比剂不良反应处置、辐射防护、急救技能），考核合格后方可上岗。主要负责对比剂注射、患者检查前准备（如呼吸训练、体位固定）、检查中生命体征监测及急救配合。

危重症患者检查时，需由责任护士全程陪同，携带急救设备（如除颤仪、简易呼吸器），并与临床科室保持实时通讯，确保突发情况可快速处置。

二、设备与耗材管理规范

（一）设备全生命周期管理

1.采购与验收：新购设备须符合《医疗器械监督管理条例》要求，优先选择具备AI辅助诊断功能、低剂量成像技术的智能化设备（如光子计数CT、3.0T多参数MRI）。设备到货后，由设备科、影像科、供应商三方共同验收，核查设备参数（如CT球管热容量、MRI场强均匀性）、软件功能（如后处理工作站版本）及配套资料（如说明书、保修卡），验收记录存档保存≥10年。

2.日常维护与检测：建立设备电子档案，记录每次使用时间、累计扫描次数、故障维修情况。常规设备每日开机后进行性能校准（如CT水模测试、DR自动曝光控制检测），每月由技术组进行深度维护（如探测器校准、冷却系统清洁），每年度委托第三方检测机构进行辐射安全与影像质量检测（如CT剂量指数CTDI、MRI信噪比SNR），检测报告报卫生健康行政部门备案。

3.淘汰与处置：对使用年限超过10年、维修成本超过原值30%或无法满足临床诊断需求的设备，经科委会评估后纳入淘汰计划。淘汰设备需拆除存储介质（如硬盘、存储卡），委托有资质的回收机构处理，确保数据安全及环境合规。

（二）对比剂与耗材管理

1.对比剂选用：根据检查类型（CT/MRI/超声）、患者肾功能（eGFR≥30ml/min/1.73m2）及过敏史，选择低渗或等渗碘对比剂（CT）、钆螯合物对比剂（MRI）或超声微泡对比剂。建立对比剂使用分级制度：普通患者使用常规剂量（碘对比剂≤300mgI/kg），儿童、肾功能不全者使用低剂量（≤200mgI/kg）并联合水化治疗，过敏高风险者提前12小时口服糖皮质激素预防。

2.耗材质控：穿刺针、导管等介入耗材须查验《医疗器械注册证》，实行“一人一用一登记”，使用前核对有效期、包装完整性，使用后按医疗废物分类处置（感染性废物放入黄色垃圾袋，病理性废物交专门机构处理）。

三、诊疗流程标准化操作

（一）检查预约与分诊

1.预约管理：采用“信息化+人工”双渠道预约，门急诊患者通过医院APP、自助机或分诊台预约，住院患者由临床科室通过电子病历系统推送检查申请。预约时需标注检查类型（平扫/增强）、紧急程度（普通/加急/急诊）及特殊要求（如空腹、呼吸训练），系统自动分配检查时段（普通检查≤3个工作日，加急检查≤24小时，急诊检查即到即查）。

2.分诊审核：预约后2小时内，由中级以上医师完成申请单审核，重点核查临床指征（如无明确症状的健康体检不安排增强CT）、禁忌症（如MRI检查患者体内金属植入物）及辐射剂量（儿童年有效剂量≤5mSv），不符合要求的申请退回并注明原因。

（二）检查前准备与核对

1.患者准备：检查前30分钟，护士核对患者身份（姓名+身份证号/住院号）、检查项目及注意事项（如CT增强需签署知情同意书、MRI需去除