（2026年）急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南PPT课件.pptxVIP

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南精准护理，守护生命每一刻

目录第一章第二章第三章评估与筛查标准溶栓前准备规范给药操作核心流程

目录第四章第五章第六章并发症监测与处理溶栓后护理要点质量改进与培训

评估与筛查标准1.

黄金时间窗静脉溶栓需在发病后4.5小时内完成给药，部分经影像评估患者可延长至6小时，超过6小时后溶栓效果有限，需考虑动脉取栓等替代方案。发病时间确认时间计算以患者最后正常状态为起点，需结合急诊绿色通道快速评估，避免因时间延误错过最佳治疗时机。适应症核心标准患者需存在可测量的神经功能缺损（如NIHSS评分≥4分），年龄范围通常限定18-80岁，且血压需控制在185/110mmHg以下。扩展时间窗评估对于起病时间不明或发病4.5~9小时的特定患者，需通过高级影像学（如灌注成像）确认存在可挽救的缺血半暗带方可考虑溶栓。时间窗确认与适应症评估

影像学评估与禁忌症筛查首选非强化CT或MRI快速排除颅内出血，若发现出血则立即禁用溶栓治疗。出血排除通过ASPECTS评分判断核心梗死区域，若梗死体积超过大脑中动脉供血区1/3者禁忌溶栓。梗死范围评估采用CTA/MRA明确大血管闭塞情况，为后续可能的机械取栓提供依据。血管状态检查

量化评估价值：NIHSS将神经功能缺损量化为0-42分，7分作为溶栓阈值，实现治疗决策标准化。核心项目关联：意识水平（3分）反映脑干功能，语言（3分）定位优势半球，运动（8分）评估锥体束损伤。动态监测意义：治疗前后评分变化＞4分提示疗效显著，可用于调整治疗方案。局限性说明：忽略后循环症状评估，对小脑/脑干卒中敏感性较低需结合影像学。操作规范要点：必须按标准流程执行，拒绝患者辅助，第一时间记录原始反应。评估项目评分范围临床意义NIHSS总分0-42分分数越高神经缺损越严重，≤4分轻型卒中，≥21分重度卒中，7分以上需溶栓治疗意识水平0-3分0分正常，3分无反应，反映脑干及皮层功能肢体运动（单侧）0-4分0分正常，4分完全瘫痪，评估运动通路损伤语言功能0-3分0分正常，3分完全失语，定位优势半球病变感觉功能0-2分0分正常，2分严重丧失，判断丘脑或感觉皮层受累神经功能缺损评分实施

溶栓前准备规范2.

基础生命支持设备必须配备心电监护仪、除颤仪、氧气装置、吸引器等基础急救设备，确保能实时监测患者生命体征并及时处理突发情况。同时准备气管插管包和呼吸球囊，以备紧急气道管理之需。溶栓专用药品除溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶）外，需备齐急救药品如肾上腺素、多巴胺、鱼精蛋白等，以应对可能出现的过敏反应或出血并发症。所有药品应标注有效期并定期检查。出血抢救物资准备充足的加压包扎材料、冰袋、止血药物（如氨甲环酸）及新鲜冰冻血浆，建立快速输血通道。同时备好颅脑CT检查的转运设备，确保能及时评估颅内出血情况。急救设备与药品准备清单

双人核对制度溶栓药物配置需严格执行双人核对流程，包括核对患者信息、药物名称、剂量、有效期及给药途径。配置前需确认患者体重，精确计算药物剂量（如阿替普酶按0.9mg/kg计算）。给药系统准备选择精密输液泵控制输注速度，阿替普酶需先静脉推注10%剂量，剩余90%持续泵入1小时。提前排除输液管路气泡，避免使用含过滤器的输液器。过敏反应预案备好抗过敏药物（如地塞米松、苯海拉明），瑞替普酶等药物可能诱发过敏反应。给药前需询问过敏史，给药后密切观察皮肤、呼吸等变化。无菌配置要求在洁净台内完成药物配置，使用专用溶媒稀释。阿替普酶需避免剧烈摇晃，尿激酶需现配现用。配置后需标注配置时间，超过2小时未使用的溶液应废弃。溶栓药物核对与配置规范

要点三卒中绿色通道流程建立急诊科、影像科、检验科、神经内科的实时联动机制，确保CT检查、实验室检查（凝血功能、血常规）在20分钟内完成。设立专用通讯频道快速传递关键结果。要点一要点二职责明确分工指定溶栓团队负责人统筹决策，影像医师负责排除出血，检验技师优先处理溶栓相关标本，护士负责药物配置及生命体征监测。所有成员需熟悉各自岗位SOP。交接班标准化采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）进行交接，重点交接溶栓时间窗、禁忌症筛查结果、已用药物及并发症征兆。交接时需共同查看患者神经功能评分。要点三多学科团队沟通协调机制

给药操作核心流程3.

基于体重精准计算阿替普酶推荐剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，剩余90%持续静脉泵注60分钟。严格时间窗限制发病4.5小时内完成给药，超窗患者需评估影像学核心/半暗带比例后个体化决策。双人核对机制溶栓前需由两名医护人员独立核对患者体重、药物浓度及输注速率，确保剂量准确性。药物剂量计算与输注方案

溶栓前后每15分钟测量一次血压，维持收缩压≤180mmHg、舒张压≤105mmHg，防止出血风险。神经系统评估每