（2026年）1例急性大面积脑梗死静脉溶栓合并下肢深静脉血栓患者的护理PPT课件.pptxVIP

1例急性大面积脑梗死静脉溶栓合并下肢深静脉血栓患者的护理精准护理守护生命健康

目录第一章第二章第三章病情评估与初步准备静脉溶栓护理操作深静脉血栓护理管理

目录第四章第五章第六章并发症预防与监测康复训练与功能护理出院规划与健康教育

病情评估与初步准备1.

病史收集与风险筛查发病时间精确记录：需明确记录脑梗死症状起始时间（如肢体无力、言语障碍的出现时刻），精确到分钟，这对判断是否在溶栓时间窗内（通常≤4.5小时）至关重要。同时需询问近期有无手术、外伤或活动性出血史。合并症评估：重点筛查高血压、糖尿病、心房颤动等基础疾病，评估患者CHA2DS2-VASc评分以判断血栓风险。下肢深静脉血栓需明确发生时间、部位及是否已抗凝治疗。药物过敏史核查：尤其关注既往是否对阿替普酶、肝素等药物过敏，避免溶栓过程中发生严重过敏反应。

溶栓前条件确认紧急头部CT排除脑出血，MRI-DWI序列确认梗死核心范围（需核心70ml）。若合并下肢深静脉血栓，需下肢血管超声评估血栓负荷及脱落风险。影像学确认快速获取血常规（血小板≥100×10?/L）、凝血功能（INR≤1.7）、血糖（排除低血糖性偏瘫）结果。肾功能异常者需调整对比剂用量。实验室检查溶栓前血压需稳定在≤185/110mmHg，若过高需静脉泵注乌拉地尔等药物调控，避免溶栓后出血转化。血压控制

双通路建立优先选择上肢静脉（避免下肢血栓脱落风险），18G留置针开放两条通路，一条专用于溶栓药物输注，另一条用于急救用药。知情同意书签署向家属详细说明溶栓的获益（血管再通率约30%）及风险（症状性脑出血风险6-8%），需明确记录沟通时间及家属签字。溶栓药物准备阿替普酶需按0.9mg/kg（最大90mg）计算剂量，首剂10%静脉推注，剩余90%持续泵入1小时，需使用专用输液泵控制速率。静脉通路建立及知情同意

静脉溶栓护理操作2.

严格掌握输注速度根据患者体重及溶栓药物（如rt-PA）剂量精确调节输液泵，确保药物匀速输注，避免过快导致出血风险或过慢影响溶栓效果。实时监测生命体征每15分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度，重点关注神经系统症状变化（如意识状态、肢体活动），及时发现颅内出血征象。实验室指标动态评估溶栓前后及过程中监测凝血功能（PT、APTT、INR）、纤维蛋白原及D-二聚体水平，评估溶栓疗效及出血倾向，必要时调整治疗方案。药物输注管理与监测

溶栓开始后每15分钟测量血压1次，采用手动听诊法复核电子血压计数值，维持收缩压180mmHg动态血压监测持续监测ST段变化及心律失常，尤其关注房颤患者心室率控制，准备胺碘酮等急救药物心电监护重点观察呼吸频率、血氧饱和度及胸廓运动对称性，备好气管插管包及呼吸机呼吸功能评估每2小时测量核心体温，维持36-37℃范围，高热时采用物理降温避免使用非甾体抗炎药体温调控管理生命体征实时观察

每小时评估意识水平、眼球运动、视野、面瘫、肢体肌力等11个项目，评分增加≥4分立即启动应急流程NIHSS评分动态记录溶栓后24小时进行洼田饮水试验，分级制定饮食方案，预防误吸性肺炎吞咽功能测试使用瞳孔测量仪定量记录瞳孔直径、对光反射潜伏期，不对称性1mm提示脑疝风险瞳孔监测技术采用西部失语症量表简版评估自发言语、听理解、复述和命名能力，记录构音障碍特征语言功能筛查神经系统功能评估

深静脉血栓护理管理3.

体位抬高与活动限制患肢抬高15-30度可有效利用重力作用减轻静脉淤血，降低血栓脱落风险。需避免膝下垫硬枕导致腘静脉受压，每2小时调整体位一次。促进静脉回流绝对卧床期间禁止按摩患肢，侧卧位时避免患肢受压。恢复期逐步过渡至床边坐立训练，下床前需超声评估血栓稳定性。预防并发症

用药管理交替注射低分子肝素钙部位（首选腹部脐周），口服利伐沙班需固定给药时间。华法林钠片剂量需根据INR值（目标2-3）动态调整。出血监测每日检查牙龈出血、皮下瘀斑及尿液颜色，定期检测凝血酶原时间。合并脑出血风险时需暂停抗凝并通知医生。抗凝治疗实施与监测

梯度压力袜选择急性期后选用二级压力弹力袜（踝部压力20-30mmHg），晨起前穿戴，夜间脱下。每日检查皮肤有无压痕或缺血表现。清洁时需手洗阴干以保持弹性，避免高温熨烫导致压力梯度失效。间歇充气加压治疗每日2次，每次30分钟，压力模式设置为从足底至大腿的梯度递减。治疗前后需测量腿围并记录差值。治疗中观察患者耐受性，出现疼痛或皮肤苍白需立即停止并评估血管状况。加压装置规范化使用

并发症预防与监测4.

出血倾向早期识别密切观察患者意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况，若出现突发头痛、呕吐或神经功能恶化，需警惕颅内出血可能。溶栓后24小时内每15-30分钟评估一次GCS评分。神经系统监测定期检查穿刺部位、牙龈、鼻腔及消化道有无渗血或瘀斑，监测粪便潜血试验，及时发现皮下或内脏出血征象