（2026年）食管肿物合并肺结节的患者围术期的护理PPT课件.pptxVIP

食管肿物合并肺结节的患者围术期的护理专业护理方案助力康复

目录第一章第二章第三章患者基本情况介绍术前准备工作术中护理措施

目录第四章第五章第六章术后恢复期护理并发症预防与处理出院指导与随访

患者基本情况介绍1.

个人信息与病史患者为中年男性，无吸烟史，20余年前曾患肺结核。既往无重大手术史，无药物过敏记录，近期体重无明显下降。职业及生活环境无特殊致癌物接触史，家族中无明确肿瘤病史。基础信息确诊食管癌5年余，近期复查发现右肺多发占位性病变（最大28×25mm伴钙化灶）及双肺散在结节（最大8×4mm），考虑转移瘤可能。已接受阿得贝利单抗联合化疗方案1周期，目前神志清醒，生命体征平稳。现病史特征

食管肿物及肺结节诊断结果内镜显示食管上段稍扩张，结合既往CT提示食管Ca治疗后改变。病理类型为鳞状细胞癌（需活检确认），增强CT显示肿瘤未明显侵犯大血管，但需警惕潜在淋巴结转移风险。食管肿瘤评估右肺占位伴钙化灶，与2023-2024年影像对比稳定，但新发双肺小结节需鉴别转移瘤与原发肺癌。建议CT引导穿刺活检明确病理，并行PET-CT评估代谢活性。肺结节性质分析食管癌肺转移可能性大，需排除肺结核复发或第二原发癌。多学科会诊建议术前完善支气管镜、肿瘤标志物检测（如CEA、SCC）及肺功能评估。综合判断

手术方案拟行胸腔镜辅助食管癌根治术（Ivor-Lewis术式）联合肺结节切除术。术中计划采用纵隔淋巴结清扫，同期对可切除的肺转移灶进行楔形切除。治疗目标根治性切除食管原发肿瘤，明确肺结节性质并实现R0切除。通过微创技术减少创伤，为后续免疫治疗创造有利条件，同时获取组织标本指导个体化治疗方案制定。手术名称与目的

术前准备工作2.

疾病认知干预通过一对一心理咨询和健康教育手册，帮助患者科学认识食管肿瘤合并肺结节的诊疗方案，重点纠正过度悲观或盲目乐观的认知偏差，建立理性治疗预期。医护人员采用共情沟通方式，耐心倾听患者诉求，避免使用消极暗示语言。对焦虑抑郁情绪明显者，可配合正念减压训练，每周进行2-3次放松冥想。建立家属-病友-医护三方支持体系，鼓励家属全程陪伴，组织病友互助小组分享治疗经验，减轻患者孤独感。针对老年患者采用通俗易懂的语言解释手术流程；对存在自杀倾向的重度抑郁患者需及时转介精神科会诊。协助申请大病医疗救助，对接公益组织提供假发等物资支持，减轻患者经济压力。情绪疏导技巧特殊人群关怀资源整合支持家属参与支持心理护理与沟通支持

通过体重指数、血清白蛋白等指标全面评估患者营养状况，中重度营养不良者需提前7-10天进行营养干预。营养状态评估给予高蛋白（1.5-2克/公斤体重）、高热量流质饮食，如鸡蛋羹、鱼肉泥等，合并糖尿病患者需同步控制糖分摄入。膳食结构调整对吞咽困难患者采用鼻饲管给予整蛋白型或短肽型营养制剂，儿童患者需选择适合生长发育的特殊配方。肠内营养支持对无法耐受肠内营养者，通过静脉途径补充氨基酸、脂肪乳等营养素，维持水电解质平衡。肠外营养备用营养评估与支持方案

呼吸功能训练严格戒烟管理感染预防控制术前2周指导患者每日进行腹式呼吸和有效咳嗽训练，慢性支气管炎患者可雾化吸入布地奈德混悬液。明确告知吸烟会增加术后肺部感染风险，制定个性化戒烟方案，必要时使用尼古丁替代疗法。合并肺部感染者需先控制感染再手术，术前晚用复方氯己定含漱液清洁口腔降低感染风险。呼吸道准备措施

术中护理措施3.

体温管理由于手术时间长、麻醉影响及体腔暴露，患者易出现低体温，需使用加温毯或输液加温设备维持核心体温在36℃以上，避免凝血功能障碍和术后感染风险。持续心电监护术中需持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，通过动态观察波形变化，及时发现心律失常、低血压或缺氧等异常情况。尿量监测留置导尿管并记录每小时尿量，尿量应维持在0.5ml/kg/h以上，以评估循环血容量及肾功能状态，尤其对老年或合并心血管疾病患者更为关键。生命体征实时监测

氧合监测持续监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和动脉血气分析，及时调整呼吸机参数，确保PaO260mmHg及SpO2≥95%。人工气道维护全麻插管后需确认气管导管位置正确，固定牢固，防止术中移位或脱出，同时监测气道压力变化，避免气压伤。肺保护性通气策略采用小潮气量（6-8ml/kg）联合适当PEEP（5-10cmH2O）的通气模式，减少机械通气相关肺损伤，尤其对合并肺结节患者需更谨慎。分泌物清理术中定期吸痰，保持气道湿化，避免痰痂形成；对于痰液黏稠者，可术中雾化吸入生理盐水或乙酰半胱氨酸稀释痰液。呼吸道通畅管理

手术配合与安全维护根据手术需求摆放侧卧位或俯卧位时，需使用软垫保护骨突部位，避免神经压迫或皮肤损伤，术中每30分钟检查一次体位稳定性。体位安全管理严格执行手术野消毒、铺巾及器械传递的无菌流程，特别是食管与肺部双重手术时，需分区管