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2026年村卫生室孕产妇健康管理工作计划

2026年，我村卫生室将以《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》为指导，紧密结合辖区孕产妇健康需求与农村实际情况，以“预防为主、全程管理、精准服务”为核心，全面优化孕产妇健康管理服务流程，重点提升高危妊娠识别干预能力、健康教育实效性及产后康复服务质量，切实降低孕产妇和新生儿死亡率，助力“健康中国2030”目标在基层落地。现将本年度工作计划具体安排如下：

一、服务目标与覆盖范围

总体目标：实现辖区内孕产妇健康管理服务全覆盖，早孕建册率达95%以上（2025年为92%），产后访视率稳定在98%以上，高危孕产妇规范管理率100%，孕产妇系统管理率提升至96%（2025年为93%），新生儿访视率保持100%，全年无孕产妇死亡事件，新生儿出生缺陷率控制在1.5‰以内（低于全国平均水平）。

覆盖对象：辖区内常住及户籍孕产妇（含计划怀孕夫妇），重点关注高龄（≥35岁）、多胎妊娠、合并慢性疾病（如高血压、糖尿病）、既往不良孕产史（如流产、早产、死胎）及留守孕妇（配偶长期在外务工）等高危人群。

二、分阶段重点服务任务

（一）孕前期（计划怀孕至孕12周前）

1.孕前健康干预：联合村妇联、计生协开展“优生优育进万家”活动，通过入户走访、村广播、微信群（覆盖80%家庭）发放《孕前健康指南》（含叶酸服用指导、优生五项检查意义、戒烟戒酒等内容），目标覆盖90%计划怀孕夫妇。对35岁以上、有遗传病史或不良孕产史的夫妇，主动对接乡镇卫生院，协助预约免费孕前优生健康检查（包括TORCH筛查、地中海贫血初筛等），建立“一对一”健康档案，记录基础血压、血糖、体重指数（BMI）等指标。

2.早孕识别与建册：强化村医与村妇女主任、助产机构的信息联动，每月5日前汇总上月辖区内新婚夫妇、停经妇女信息，通过入户随访或电话询问确认妊娠情况。对孕6-12周孕妇，携带《母子健康手册》上门完成首次健康检查，内容包括：核对末次月经推算预产期、测量身高体重计算BMI、检测血压（重点关注≥140/90mmHg者）、尿常规（筛查蛋白尿）、血红蛋白（＜110g/L者标记为贫血高危），同时询问既往孕产史、家族史（如高血压、糖尿病）及本次妊娠反应（剧烈呕吐、腹痛等）。建册时同步录入电子健康档案系统，确保信息与乡镇卫生院、县级妇幼保健院实时共享。

3.早期健康教育：针对孕早期易出现的流产风险、妊娠剧吐等问题，制作“孕早期注意事项”折页（含避免剧烈运动、慎用药物、及时就医信号等），通过“孕妇课堂”（每月1次，每次覆盖10-15人）结合现场演示（如正确服用叶酸、识别异常出血）讲解。对留守孕妇，安排村医每周1次电话随访，重点提醒NT检查（孕11-13??周）和早期唐氏筛查（孕9-13周）的时间节点，协助预约检查并记录结果。

（二）孕中期（孕13-27??周）

1.常规健康监测：每4周开展1次随访（孕16、20、24、28周），重点监测血压（警惕妊娠期高血压）、体重增长（每周建议0.3-0.5kg）、宫高腹围（评估胎儿生长）及胎动情况（孕20周后开始感知）。对BMI≥28的孕妇，制定个性化饮食计划（如减少精制碳水、增加优质蛋白），联合村卫生室营养师（由乡镇卫生院下派）每月1次入户指导；对血红蛋白＜100g/L者，开具铁剂（如多糖铁复合物）并指导餐后服用，2周后复查血常规。

2.重点筛查与转诊：孕24-28周开展妊娠期糖尿病筛查（OGTT试验），村卫生室配备便携式血糖仪，采集空腹及服糖后1小时血糖初筛，异常者（空腹≥5.1mmol/L或1小时≥10.0mmol/L）当日联系乡镇卫生院完成标准OGTT检测。对筛查出的高危孕妇（如血压持续≥140/90mmHg、尿蛋白阳性、胎儿生长受限），24小时内填写《高危孕产妇转诊单》，由村医陪同转诊至县级妇幼保健院，并跟踪记录转诊结果（如是否收入院、干预措施）。

3.营养与心理指导：针对孕中期胎儿快速发育需求，通过“孕妇课堂”讲解钙（每日1000mg）、铁（每日27mg）、DHA的补充来源（如牛奶、瘦肉、深海鱼），演示“孕期膳食宝塔”（谷薯类200-300g、鱼禽蛋瘦肉150-200g、奶及奶制品300-500g）。对出现焦虑情绪（如担心胎儿健康、分娩疼痛）的孕妇，由取得心理咨询师资格的村医（2025年已完成培训）开展1对1心理疏导，推荐“孕期放松操”（如深呼吸训练、孕妇瑜伽），并动员家属参与陪伴。

（三）孕晚期（孕28周及以后）

1.分娩准备与安全指导：孕32周起发放《分娩准备清单》（含待产包物品、临产信号识别、急救电话），重点讲解规律宫缩（5-6分钟/次，持续30秒以上）、破水（突然阴道流液）、阴道出血等需立即就医的情况。对胎位异常（如臀位、横位）