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2026年慢性病防控科工作计划

2026年是全面贯彻落实“健康中国2030”规划纲要的关键之年，也是推进慢性病综合防控示范区建设提质增效的重要节点。为进一步提升慢性病防控工作的科学性、精准性和有效性，切实降低慢性病对居民健康的威胁，结合区域卫生健康事业发展规划及居民健康需求，现制定如下：

一、强化监测预警，提升数据驱动决策能力

以“精准监测、动态评估、及时干预”为目标，完善覆盖全人群、全生命周期的慢性病监测网络，充分发挥数据在防控策略调整中的支撑作用。

（一）优化监测体系建设

1.扩围监测覆盖人群：在现有高血压、糖尿病、心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病（以下简称“五病”）监测基础上，将65岁以上老年人、35岁以上高危人群、0-18岁儿童青少年纳入重点监测范围，全年完成至少10万份有效监测问卷，覆盖辖区90%以上社区（村）。

2.推进信息系统互联互通：对接区域全民健康信息平台，整合疾病预防控制、医院诊疗、社区卫生服务、体检机构等多源数据，实现“五病”患者基本信息、诊疗记录、随访数据的实时共享。2026年底前，完成80%以上基层医疗机构与平台的接口改造，确保数据传输及时率达95%以上。

3.规范监测质量控制：制定《慢性病监测数据质量评估标准》，每季度开展数据核查，重点核查高血压、糖尿病患者规范管理率、心脑血管事件报告及时率、癌症登记漏报率等核心指标。全年组织2次市级质量控制交叉检查，数据准确率目标提升至98%。

（二）深化风险评估与预警

1.开展区域健康风险评估：联合流行病学专家团队，利用监测数据绘制“慢性病风险地图”，重点分析不同区域、性别、年龄组的发病趋势及危险因素（如吸烟率、肥胖率、盐油摄入超标率）。6月底前形成《2026年区域慢性病防控蓝皮书》，提出针对性防控策略。

2.建立动态预警机制：针对心脑血管事件、糖尿病急性并发症等急症，设置“周-月-季”三级预警阈值（如周发病率较基线升高20%触发黄色预警）。依托智慧化平台，对预警事件开展“72小时快速响应”，组织专家核实并启动应急干预措施。

二、深化综合干预，构建全周期防控链条

聚焦“防、筛、管、治”关键环节，针对不同人群特点设计干预策略，推动从“疾病治疗”向“健康维护”转变。

（一）全方位控制危险因素

1.控烟限酒专项行动：联合市场监管、教育等部门，开展“无烟环境巩固年”活动。在学校、医院、公共交通等300个重点场所增设控烟标识，推动100家餐饮场所设置“限酒提示牌”；联合媒体开展“21天戒烟挑战”线上活动，目标覆盖5万人次，力争辖区15岁以上人群吸烟率较2025年下降1个百分点（控制在20%以内）。

2.“三减三健”深化行动：在社区、学校、企事业单位推广“健康食堂”“健康餐厅”创建，全年新增50家示范单位；联合商超开展“低钠盐、低油、低糖”食品专区建设，覆盖80%以上连锁超市；组织“健康家庭”评选活动，通过家庭烹饪比赛、健康食谱分享等形式，推动家庭每日盐、油、糖摄入量分别降至5克、25克、25克以下，目标家庭参与率达60%。

3.体医融合促进计划：与体育部门合作，在20个社区试点“运动处方”服务，由全科医生联合体育指导员为高血压、糖尿病患者制定个性化运动方案（如每周150分钟中等强度有氧运动）；在100个社区健身路径设置“健康指标自助检测点”，配备血压、体重、体脂率检测设备，方便居民实时监测。

（二）精准化干预重点人群

1.高危人群早筛早控：针对35岁以上人群，依托社区卫生服务中心开展“五病”联合筛查（血压、血糖、血脂、肺功能、结直肠癌初筛），全年目标筛查20万人次，高危人群检出率不低于15%；对检出的高危人群，建立“1+1+1”管理团队（家庭医生+健康管理师+患者家属），提供3个月的个性化干预（如饮食指导、运动监督），干预后危险因素控制率目标达70%。

2.老年人群综合管理：以65岁以上老年人为重点，将慢性病管理与老年健康服务结合，在社区卫生服务中心开设“老年健康综合门诊”，提供“疾病诊疗+功能评估+康复指导”一站式服务；全年为10万名老年人开展免费健康体检，对合并3种及以上慢性病的“共病”老人，制定“一人一策”管理方案，目标规范管理率达85%。

3.儿童青少年早期预防：联合教育部门，在100所中小学推广“健康课程进课堂”，每学期开设8课时的慢性病预防专题课（内容涵盖合理膳食、视力保护、脊柱健康等）；在50所学校试点“健康监测手环”项目，实时监测学生每日运动量、睡眠时长，数据同步至家长端APP，推动家庭参与健康管理；目标辖区儿童青少年肥胖率较2025年下降2个百分点（控制在10%以内）。

（三）规范化推进早诊早治

1.推广适宜筛查技术：在癌症防控方