中医医案——冠心病心律失常.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

补气通阳法治疗冠心病心律失常

病案：司徒某，男，52岁。

初诊：1979年12月2日。

主诉及病史：1975年始胸闷心慌，确诊为冠心病与频发房早，经治疗好转。1978年1月发作频繁且重，心电图显示：预激综合征A型。时隔一个月复查为心房纤颤一直到现在。最近心悸、全身畏寒，腰凉倦怠，头晕，胸闷憋气，常太息，自汗，夜不安寐。经服一般成药未见效。

诊查：心律不齐，心房纤颤，心率56次/分，血压140/96mmHg，心电图示：房颤，冠状动脉供血不足。脉沉迟短促，舌苔薄白，质淡。

辨证：心阳衰微不能外达而肢冷畏寒，卫阳不固易自汗。心脉虚弱，鼓动不力，气来不匀，脉短促而沉迟。心阳不振，肾脏亦衰，不能还精于心，故胸闷气短而心悸，感到善太息气憋。

治法：补气养心，温肾通阳。

处方：人参10g炙黄芪20g桂枝10g炙甘草6g仙灵脾10g仙茅10g肉苁蓉10g枸杞10g补骨脂10g生地黄10g制附子10g

7剂，水煎服。

二诊：全身畏寒、肢冷、善太息均好转。上方加白术12g、防风10g，12剂。

三诊：无自汗，心前区疼痛悉减，纳佳，能安眠。心电图示：窦性心律，心率64次/分，冠状动脉供血不足改善。脉律齐，舌苔净。

按语保元汤加温肾壮元之药补肾纳气，方中以生地滋阴养血而和之。玉屏风散对固表止汗有助益，实则维护心液不因阳虚而外溢，达到分开把关，相得益彰之效，故能纠正房颤。

张氏临证善用“保元汤”补气温阳。经系统研究发现，保元汤能显著提高冠心病患者的射血分数，服药约40分钟后外周搏动性血流量增加与指温升高。有的肺动脉高压患者，服保元汤后一小时，肺动脉压降低，肺血流灌注得到改善。经临床试用与动物模型实验，证明疗效可靠，现正在深入开发研究之中。

（柯青整理）

编者评注张老所选两例医案，一例以附子为君药，配合瓜蒌薤白半夏汤和葶苈大枣泻肺汤，通过利尿达到排除癌性胸水的作用，特别是提出半夏、瓜蒌可与附子合用的临床经验对十八反的药物研究提供了依据。一例以保元汤两补心肾，益气通阳，改善了症状，也纠正了房颤，改善了心肌供血状况，说明治病求本的重要意义。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P543-544，张家鹏医案。

张家鹏（1925—1992），号翼云，原籍江西省吉安市。曾任中国中医研究院研究员，中国中医研究院中药研究所专家委员会委员，北京老年康复医学研究会常务理事。

1949年张氏毕业于江西医学院。1955年12月调中医研究院，参加卫生部举办的全国第一期西医学中医班。是名医赵锡武的得意门生，侍诊赵老左右近二十年；并受冉雪峰、岳美中名家的临证亲授。1959年到阜外医院协作开展心血管病的中医分型与治则方药的研究，并蓄中西医之长，使张氏在心血管领域获益匪浅。1965年在中国中医研究院广安门医院任内科主任期间，系统开展和总结冠心病病证结合的研究工作，撰有“冠心病辨证治疗的研究”、“冠心病临床分析”等文。1978年在中国中医研究院中药研究所任中药理论研究室副主任以来，先后领导了对“保元汤”抗阳虚型心衰等的系统研究和“青原调脂冲剂”的研究，经著名中西医同行专家鉴定，认为该药安全有效，达到国内先进水平。

张家鹏从医四十余年，学渊灵素仲景，广采众方，疗效甚著。精于心血管病，尤其是对冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心衰和心梗的治疗效果卓著，对内科其他病证及妇科也不乏治验，治疗糖尿病、胸腔积液、肝炎、侧索硬化症、白塞病等疑难病症有其独到之处。向来推崇经方，不薄时方，处方谨简，丝丝入扣，多以小方力起沉疴。其学术思想基础是：以现代医学为手段，以辨病辨证为基础，以中西医临床结合为归宿。他参加编写的书籍有《中医内科学简编》、《中医常见疾病验方手册》、《中华人民共和国药典》等。