（2026年）老年多共病合并重度压疮与肺部感染的护理疑难病例PPT课件.pptxVIP

老年多共病合并重度压疮与肺部感染的护理疑难病例复杂病例的精细化护理方案

目录第一章第二章第三章病例介绍健康综合评估治疗策略制定

目录第四章第五章第六章护理干预措施并发症管理与监测全程康复与出院管理

病例介绍1.

患者基本信息与背景82岁女性，合并高血压（15年病史，最高170/95mmHg）、2型糖尿病（10年病史，空腹血糖7.5-9.2mmol/L）及脑梗死（5年病史遗留左侧偏瘫），长期卧床依赖家属护理。高龄多重共病患者BMI仅17.5kg/m2，血红蛋白95g/L，血清白蛋白28g/L，每日蛋白质摄入不足20g，存在低蛋白血症和贫血的代谢基础。显著营养不良状态左侧肢体肌力2级，右侧4级，无法自主翻身，日常仰卧位为主，每日仅被动翻身2-3次，尿失禁且护理不及时。生活自理能力丧失

第二季度第一季度第四季度第三季度慢性病控制欠佳压疮进行性发展感染性并发症多系统风险并存血压波动在140-150/85-90mmHg，餐后血糖高达13.8mmol/L，显示基础疾病管理不佳，为感染易发奠定病理基础。从初期2×3cm红斑进展为4×5cm混合型创面（60%红色组织/40%黄色腐肉），伴周围5×6cm红肿区及渗液，符合Ⅲ期压疮特征。体温37.8℃，白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%，骶尾部创面有异味，提示局部感染可能已引发全身炎症反应。除骶尾部压疮外，肩胛部、髂前上棘等骨突处存在皮肤发红褪色缓慢现象，显示全身压疮高风险状态。主要疾病诊断与病史

分期明确护理重点：一期重在预防恶化，二期需无菌处理水疱，三期四期侧重感染控制和清创。进行性损伤特征：从红斑到深部组织坏死，临床表现逐期加重，护理难度递增。翻身减压是基础：所有分期均需定期翻身，使用减压垫，避免局部持续受压。营养支持关键性：三期以上需加强营养，促进组织修复，尤其蛋白质补充。感染风险管控：三四期易引发败血症，需严格无菌操作，监测全身感染征象。多学科协作必要：四期及不可分期需医护、营养师、外科等多团队联合干预。压疮分期临床表现护理措施一期（淤血红润期）皮肤完整，局部红肿热痛，压之不褪色保持清洁干燥，勤翻身，使用减压垫二期（炎性浸润期）紫红色硬结，水疱形成，表皮脱落无菌处理水疱，红外线照射，预防感染三期（浅度溃疡期）全层皮肤破溃，黄色渗出液，组织坏死外科清创，增加营养摄入，保持清洁四期（坏死溃疡期）坏死组织深达骨面，脓臭分泌物专业清创，控制感染，必要时手术治疗不可分期全层组织缺损，腐肉或焦痂覆盖清除坏死组织后评估，个性化治疗压疮分期与肺部感染表现

健康综合评估2.

个体化风险评估通过老年综合评估（CGA）工具，分析营养状态、活动能力、认知功能及社会支持系统对预后的影响。全面病史采集与分析整合内科、外科、营养科等多学科记录，重点关注慢性病用药史、压疮分期及肺部感染病原学证据。治疗目标优先级排序团队协商制定以控制感染、改善压疮为核心，兼顾基础疾病管理的阶梯式干预方案。多学科团队协作评估

生理功能评估创面进展监测感染控制指标通过改良Barthel指数(35分以下)量化自主活动能力，采用肌肉超声检测发现患者髂腰肌厚度较同龄标准减少40%。使用3D成像技术每周测量创面容积变化，配合Wagner分级系统发现窦道深度每周减少0.5-1.2cm。动态监测降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)，肺部感染期间PCT峰值达2.8ng/ml，经治疗5天后降至0.5ng/ml。风险筛查与功能状态

采用数字评分法(NRS)评估疼痛程度，通过定时给予对乙酰氨基酚联合创面清创前利多卡因湿敷，使患者日常疼痛评分从7分降至3分。心理咨询师应用认知行为疗法(CBT)每周3次干预，患者GDS-15抑郁量表评分从10分改善至5分。护理团队制作包含体位管理、营养配餐等内容的AR教学视频，使主要照护者护理知识测试正确率从45%提升至82%。社会工作者协助申请长期照护保险，每月为家庭减轻经济负担约3000元，家属照顾负担量表(ZBI)得分从55分降至38分。康复科制定阶梯式训练方案，从床上桥式运动逐步过渡到助行器使用，6周后患者下肢肌力由2级提升至4级。家庭环境改造评估提出15项改进建议，包括安装浴室扶手和电动护理床，降低居家护理风险发生率62%。疼痛管理与心理干预家庭支持体系建设康复过渡计划生活质量与社会支持

治疗策略制定3.

气道湿化与排痰护理采用雾化吸入联合机械排痰技术，维持气道湿润度，促进分泌物引流，降低肺部感染加重风险。氧疗与呼吸监测动态监测血氧饱和度，采用阶梯式氧疗策略（鼻导管→高流量氧疗→无创通气），必要时评估气管插管指征。精准抗生素治疗根据痰培养和药敏结果选择敏感抗生素，同时评估肝肾功能调整剂量，避免多重耐药菌产生。抗感染与呼吸道管理

压疮清创与伤口处理根据压疮坏死组织程度（如黑色焦痂、黄色腐肉）选择机械清