（2026年）暴发性肝衰竭的护理PPT课件.pptxVIP

暴发性肝衰竭的护理守护生命，精准护理

目录第一章第二章第三章密切监测病情饮食与营养支持并发症预防与管理

目录第四章第五章第六章液体与电解质平衡感染控制与卫生心理护理与健康教育

密切监测病情1.

生命体征观察实时监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕心律失常或休克早期表现。持续心电监护每2-4小时测量体温，注意肝衰竭合并感染或肝性脑病引发的体温异常波动。体温动态评估严格记录24小时出入量，观察尿量减少趋势；同时评估患者意识水平变化，及时发现肝性脑病征兆。尿量与意识状态记录

格拉斯哥评分系统化每小时进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），重点观察瞳孔反应、肢体活动及言语反应。评分下降2分以上应立即通知医生，警惕脑疝形成。准确判断患者处于前驱期（性格改变）、昏迷前期（定向障碍）或昏迷期（对疼痛无反应），不同分期对应不同的护理干预措施。注意扑翼样震颤、肌张力增高及病理反射等特异性表现。躁动患者需床栏保护，避免使用苯二氮卓类药物以免加重意识障碍。肝性脑病分期识别神经症状专项观察意识状态评估

凝血指标动态检测每日监测PT、APTT及INR值，INR1.5是肝衰竭诊断标准之一。穿刺后延长按压时间至15分钟以上，避免血肿形成。出血倾向早期识别观察牙龈自发出血、皮下瘀斑及穿刺点渗血情况。呕血或黑便提示消化道出血，需备好三腔二囊管及止血药物。侵入操作风险控制避免不必要的静脉穿刺，必须操作时选择细针头。肌肉注射改为静脉给药，留置导管采用超声引导以减少创伤。010203凝血功能监测

饮食与营养支持2.

适量优质蛋白轻度肝衰竭每日摄入1-1.2克/公斤体重的蛋白质（如鸡蛋清、低脂鱼类），严重时需降至0.5克/公斤体重，以植物蛋白（如豆腐）为主，减少血氨生成风险。碳水化合物为主每日需提供30-35千卡/公斤体重的热量，优先选择易消化的米粥、面条、馒头等主食，避免因能量不足导致蛋白质被分解供能。限制脂肪摄入避免油炸食品、肥肉等高脂食物，选择少量橄榄油或亚麻籽油调味，减轻肝脏代谢负担。高热量饮食原则

肠内营养优先能经口进食者选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物（如牛奶、藕粉），必要时采用鼻饲管补充营养，确保热量和营养素稳定供应。支链氨基酸（BCAA）应用肝性脑病患者需限制普通蛋白，改用富含BCAA的特殊医学配方食品，纠正氨基酸代谢失衡。少量多餐制每日分5-6餐进食，单次摄入量控制在200-300毫升，避免腹胀或消化不良，夜间可加餐预防低血糖。维生素与矿物质强化重点补充维生素B族、C、K及叶酸（如菠菜、西兰花），凝血功能异常者需额外补充维生素K，必要时通过营养补剂补充锌、硒等微量元素。营养补充方式

严格低盐饮食合并腹水或水肿时，每日钠盐摄入不超过2克，禁用腌制食品、酱油等高钠调味品，减少水分潴留。避免刺激性食物禁食辛辣（辣椒、葱姜蒜）、粗糙食物（坚果、芹菜）及含防腐剂的加工食品（香肠、罐头），防止消化道出血或加重肝脏解毒负担。水分与电解质平衡根据尿量调整饮水量，腹水患者需限制每日液体摄入，同时监测血钾、血钠水平，必要时补充电解质溶液。特殊饮食注意事项

并发症预防与管理3.

01使用甘露醇注射液（0.5-1g/kg静脉滴注，每6-8小时一次）和呋塞米注射液联合脱水，监测血浆渗透压不超过320mOsm/L。头部抬高30度促进静脉回流，避免颈部屈曲压迫血管。降低颅内压02静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸注射液（每日10-20g）促进氨代谢，乳果糖口服（30-50mL每日3次）减少肠道氨吸收。同步监测血氨、电解质及酸碱平衡。纠正代谢紊乱03密切观察意识状态（格拉斯哥评分）、瞳孔变化及肢体活动，警惕脑疝发生。必要时进行颅内压监测，维持脑灌注压＞60mmHg。神经功能监测04对顽固性颅内高压可考虑30%高渗氯化钠（维持血钠145-155mmol/L）或短效巴比妥类药物（如硫喷妥钠），但需注意低血压风险。避免预防性使用激素。辅助治疗措施脑水肿处理

感染预防与治疗头孢曲松钠（每日1-2g静脉注射）覆盖常见革兰阴性菌，尤其适用于侵入性操作前后。合并腹水者需警惕自发性细菌性腹膜炎。抗生素预防严格执行手卫生，每日口腔护理，留置导管定期更换。翻身拍背每2小时一次预防坠积性肺炎，保持皮肤清洁避免压疮。环境与操作防控每日监测体温、白细胞及降钙素原。出现不明原因烦躁或血压下降时，需立即进行血/尿/腹水培养，经验性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）。早期识别与干预

手术指征筛选对MELD评分＞32或符合KingsCollege标准者优先评估。排除不可逆脑损伤、严重心肺疾病及活动性感染等禁忌证。术前准备完善ABO血型、HLA配型及影像学检查（肝脏CT血管成像）。术前纠正凝血功能（维生素K1+新鲜冰冻血浆），控制腹水及肝性脑病。术后监测重点术后48小时内每小时监测肝功能、凝血酶原时间及血氨。警惕