（2026年）国际多学科专家共识代谢相关脂肪性肝病和慢性肾脏病解读PPT课件.pptxVIP

国际多学科专家共识代谢相关脂肪性肝病和慢性肾脏病解读跨学科协作下的精准诊疗方案

目录第一章第二章第三章引言与共识背景核心定义与诊断标准更新发病机制与风险因素解析

目录第四章第五章第六章多学科协同管理策略合并症与特殊人群管理随访体系与临床转诊

引言与共识背景1.

晚期CKD患者MAFLD患病率显著增高:晚期CKD患者MAFLD患病率达70.8%，是普通人群（27.5%）的2.6倍，与肥胖/代谢综合征人群（70%）相当，揭示肾功能恶化与脂肪肝的高度关联性。代谢异常人群的共病风险:2型糖尿病患者MAFLD患病率（60.2%）接近晚期CKD组，印证代谢异常是MAFLD与CKD的共同驱动因素。全身性健康威胁:MAFLD患者发生CKD的风险是普通人群的2-3倍（研究数据），且与心血管疾病风险增加44%相关，凸显其多系统危害。诊断标准更新意义:MAFLD新标准较NAFLD更敏感（患病率46.7%vs40.3%），能更好识别CKD高风险人群，尤其是合并饮酒或HBV感染者（风险RR达2.49和1.98）。MAFLD与CKD的流行病学关联

01推动从NAFLD到MAFLD的术语转变，明确代谢失调为核心诊断依据（超重/肥胖/T2DM+肝脂肪变性），排除酒精及其他肝病干扰，突出肝外并发症（如CKD）的关联性。统一诊断标准02整合肝病科、肾内科、内分泌科及心血管科专家，制定联合筛查路径（如FIB-4评分、肝硬度检测联合eGFR评估），解决当前分层管理和精准干预经验不足的问题。跨学科协作框架03基于德国大型队列研究（n=184,450）等证据，提出MAFLD合并CKD的风险分层模型，强调肝纤维化程度与肾功能减退的量化关联。临床实践指南04将MAFLD纳入《健康中国战略之慢病综合管理蓝皮书（2025年）》，推动三级预防策略（早筛查、早诊断、早防治）在代谢性疾病防控中的实施。公共政策倡导共识编制目标与多学科必要性

疾病负担与公共健康挑战MAFLD与CKD共病导致肝硬化、终末期肾病（ESRD）及心血管事件风险叠加，全球超过8.5亿人受肾疾病影响，MAFLD患者CKD患病率较非MAFLD人群高70%。双重疾病负担肝脏炎症释放促炎因子（如TNF-α、IL-6）及脂毒性代谢物（如游离脂肪酸），通过全身循环损伤肾小球滤过功能，加速CKD进展。肝-肾轴机制MAFLD相关CKD的长期管理成本高昂，需涵盖无创诊断技术（如二次谐波显微镜联合AI分析）、新型药物（GLP-1RA、SGLT2i）及多学科随访体系，对公共卫生资源分配提出挑战。经济与医疗压力

核心定义与诊断标准更新2.

MAFLD新定义及临床定位肯定性诊断标准：MAFLD诊断不再依赖排除法，而是基于肝活检/影像学/血液标志物证实脂肪肝，且满足超重/肥胖、2型糖尿病或代谢功能障碍任一条件，实现从“非酒精性”到“代谢相关”的范式转变。代谢功能障碍为核心：新定义强调代谢异常在发病中的核心地位，取消传统有无脂肪性肝炎的二分类，改为依据炎症活动度和纤维化程度进行危险分层，更符合疾病异质性特点。肝硬化诊断标准化：明确MAFLD相关肝硬化的独立诊断标准，要求符合肝硬化组织学/临床证据且满足MAFLD基础条件，解决了既往与其他病因肝硬化鉴别困难的问题。

GFR与白蛋白尿双指标CKD诊断需满足肾小球滤过率（GFR）60ml/min/1.73m2持续3个月，或白蛋白尿（ACR≥30mg/g）伴任何程度GFR下降，强调结构功能联合评估。五期分级系统根据GFR分为G1-G5期（≥90至15ml/min/1.73m2），结合白蛋白尿A1-A3分级（正常至显著增加），形成三维风险矩阵，精准预测预后。病因-病理-功能整合新增病因分类（如糖尿病肾病、高血压肾病）和病理分型（如局灶节段性肾小球硬化），要求诊断时同步标注，指导个体化治疗。动态监测要求对高风险人群（如MAFLD患者）建议每年复查GFR和尿蛋白，G3a期后需缩短监测间隔至3-6个月，早期发现肾功能恶化。CKD诊断标准与分期

双向筛查策略MAFLD患者需常规评估尿微量白蛋白和估算GFR，CKD患者应通过超声/FIB-4指数筛查肝脂肪变和纤维化，建立肝-肾共病管理路径。多模态鉴别工具对重叠病例采用瞬时弹性成像（LSM≥8kPa提示肝纤维化）、增强MRI-PDFF（脂肪定量5%）联合肾穿刺活检，区分原发代谢损伤或继发改变。药物性损伤排查重点评估核苷类似物（如替诺福韦）、免疫抑制剂等肝肾双毒性药物使用史，结合停药试验和药物浓度监测明确病因权重。联合筛查与鉴别诊断流程

发病机制与风险因素解析3.

胰岛素抵抗线粒体功能障碍肠道菌群失调肝脏和脂肪组织中胰岛素信号通路受损，导致糖脂代谢紊乱，促进肝脂肪变性和肾脏损伤。能量代谢异常引发活性氧（ROS）堆积，加剧肝脏和肾脏的氧化应激及炎症反应。