细菌性痢疾患者的护理.pptx

细菌性痢疾患者的护理第二节

情景导入患者,男,40岁,因发热、恶心、呕吐、腹泻、阵发性腹痛1天入院。患者发病前曾生吃黄瓜2根。体格检查:体温39.3℃,脉搏112次/分,呼吸28次/分,血压100/70mmHg。患者意识清晰,左下腹有压痛,肠鸣音活跃。实验室检查:血白细胞计数升高;大便外观脓血便,镜检可见红细胞、白细胞满视野。请思考:1.该患者可能的医疗诊断是什么?诊断依据有哪些?2.针对该患者应采取的治疗措施有哪些?3.针对该患者应采取的护理措施有哪些?

第二节细菌性痢疾患者的护理一、概述细菌性痢疾简称菌痢，亦称志贺菌病，是由痢疾杆菌(志贺菌属)引起的肠道传染病。菌痢的主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和/或中毒性脑病。菌痢以直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡为主要病变。菌痢一般预后良好，急性病例病程仅数日，但中毒性菌痢预后差，病死率高，少数病例迁延不愈，发展为慢性菌痢。

第二节细菌性痢疾患者的护理(一)病原学感染痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌属，革兰染色呈阴性，有菌毛、无鞭毛及荚膜,兼性厌氧，但最适用于需氧环境，可在普通培养基上生长。按抗原结构和生化反应的不同，志贺菌可分为A群(痢疾志贺菌)、B群(福氏志贺菌)、C群(鲍氏志贺菌)、D群(宋内氏志贺菌)4个群和47个血清型。目前,我国以B群最为常见，约占全部志贺菌感染的70%，其次为D群。各菌群及血清型之间无交叉免疫。痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，温度越低，存活时间越长，如在阴暗处一般能存活11天，在潮湿土壤中可生存34天，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1~2周。但痢疾杆菌对理化因素的抵抗力较弱，如日光直接照射30分钟、60℃作用10分钟、煮沸2分钟均可将其杀死;对酸和各种化学消毒剂均敏感。在各群志贺菌中，抵抗力由强至弱依次为D群宋内氏志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、A群痢疾志贺菌。

第二节细菌性痢疾患者的护理感染1.传染源菌痢的传染源为急、慢性患者及带菌者。2.传播途径痢疾杆菌经消化道传播,随患者或带菌者的粪便排出,通过污染手、食品、水源或生活用品,经口感染(粪-口途径);亦可通过苍蝇、蟑螂等污染食品而传播。3.人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感,但学龄前期和青壮年期是发病高峰年龄段。4.流行特征菌痢常年散发,以夏秋季节多见,是我国的常见病、多发病,与环境卫生状况、苍蝇活动、夏季饮食习惯、机体免疫力等因素有关,多见于卫生条件较差的地区。(二)流行病学

第二节细菌性痢疾患者的护理二、发病机制与病理改变细痢疾杆菌经口进入消化道大部分可被胃酸杀灭，未被杀灭进入肠道的少量痢疾杆菌也可因正常菌群的拮抗作用及肠黏膜表面分泌性IgA阻止对黏膜上皮细胞的吸附而不能致病。中毒性痢疾可能与痢疾杆菌释放强烈的内毒素及特异性体质对之敏感而产生强烈的过敏反应有关。内毒素可致血中儿茶酚胺等多种活性物质增加，致全身小血管痉挛而引起急性微循环障碍。由于内毒素损伤血管壁可引起DIC及血栓形成，加重微循环障碍，使重要内脏器官功能衰竭，脑组织病变严重者可发生脑水肿甚至脑疝(图3-2)。临床上，患者可出现感染性休克、抽搐、昏迷及呼吸衰竭等危重表现。(一)发病机制

第二节细菌性痢疾患者的护理图3-2细菌性痢疾的发病机制

第二节细菌性痢疾患者的护理痢疾杆菌产生的内毒素可引起发热和毒血症症状。内毒素亦可释放各种血管活性物质，如肾上腺素、去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，引起微循环障碍，导致中毒性痢疾发病。内毒素还可导致大量血管扩张、损伤血管壁引起DIC及血栓形成，加重微循环障碍，引起重要脏器功能衰竭。其中,脑血管痉挛引起脑组织缺血缺氧最为严重，临床表现为感染性休克、脑水肿及脑疝,导致患者昏迷、抽搐和呼吸衰竭,是中毒性痢疾患者死亡的主要原因。外毒素引起肠黏膜细胞坏死、病初的水样腹泻及神经系统症状。(二)病理改变

第二节细菌性痢疾患者的护理三、临床表现(一)急性菌痢菌痢的潜伏期一般为1~2天，短者数小时，长者可达7天。潜伏期的长短和临床症状的轻重主要取决于患者的年龄、免疫力、感染细菌的数量、菌群毒力的不同。根据病程长短和临床表现，菌痢可分为急性和慢性两型。根据毒血症症状及肠道症状的轻重,菌痢可分为普通型(典型)菌痢、轻型(非典型)菌痢和中毒性菌痢三型。

第二节细菌性痢疾患者的护理普通型(典型)菌痢普通型菌痢起病急,患者表现为畏寒、高热、寒战,体温可高达39℃,伴有头痛、乏力、食欲缺乏等全身不适;肠道症状为早期恶心、呕吐,继而出现阵发性腹痛、腹泻、里急后重。轻型(非典型)菌痢患者的全身毒血症状和肠道症状均不明显，可无发热或仅有低热，排便次数较少，一般每天排便